二、胆道镜取石术
胆道镜可分为硬性胆道镜、软性胆道镜(纤维胆道镜)、纤维胆道子母镜。目前临床应用最广泛的为纤维胆道镜，此类胆道镜的导光及成像为光导纤维组成。以日本Olympus所产纤维胆镜为例，末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°；向下120°。胆道镜可用于术前、术中、术后的检查和治疗，成为目前诊疗肝内外胆道疾病较理想的方法之一。本节介绍应用纤胆镜经T形管瘘管取胆管残余结石的手术配合。
【应用解剖】
从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。
1.肝内胆管 肝脏可分为4个段，每个段由一二级肝管分支引流，每个肝段可分为2个区域，每个区域则由三级胆管分支引流。
2.肝门部胆管 一般包括肝总管上部、肝管分叉部和左右肝管的第一级分支。
3.肝外胆管 左右肝管汇合后形成肝总管，胆囊管与肝总管汇合以后成为胆总管。
4.胆总管十二指肠连接部 胆总管的末端通过十二指肠壁上的裂隙，斜行插入至十二指肠，并形成十二指肠乳头，与胰管开口汇接，这一结构称为胆总管十二指肠连接部。
【手术适应证】
胆道结石：包括胆道术后已知或可疑残余结石。
【麻醉方式、手术体位】
无需麻醉，患者取仰卧位。
【器械、敷料与物品准备】
1.敷料和器械 按一般手外伤手术准备即可。
2.纤维胆道镜及取石网篮的消毒 常用的消毒方法为戊二醛液浸泡，时间为10h。
3.特殊准备
(1)冷光源：手术开始前检查好电源开关、胆镜接口处，调整好位置和高度。(https://www.daowen.com)
(2)备好冲洗装置系统：用输液器接生理盐水(含抗生素)。同时备好吸引器。
(3)准备一根同型号T形管和伤口敷贴。
【手术步骤及配合要点】
1.手术前先拔除T形引流管，窦道口常规消毒铺无菌巾。
2.将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源、生理盐水灌注系统和负压吸引器。
3.沿窦道口将胆道镜经窦道放至胆道，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小数量等。检查的同时，经胆镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水(含抗生素)，以保持视野清晰。
4.看清结石后，经胆道镜插入闭合网篮，使其从结石右上角滑过，张开网篮，结石入网篮后即收紧网篮，连同窥镜一起拉出。
5.重新冲洗检查胆道。
6.手术结束后插入新的T形管引流。
7.覆盖伤口。
【手术护理重点】
1.患者均经历过手术，对再次手术存有紧张情绪，而且在无麻醉状态下进行手术，因此要做好心理护理，向患者解释手术的特点和必要性，消除其疑虑，提高对疼痛的耐受，取得患者配合。
2.胆道镜从消毒液中取出后，应用大量生理盐水冲洗表面，擦干后再使用。
3.注意观察冲洗装置压力，及时更换冲洗液。
4.器械用后立即冲洗清洁。清洗胆道镜时特别注意不可使目镜沾水，如有污染，可用酒精棉球挤干后擦拭。目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净后置通风处晾干后收藏，不可扭曲。钳子、取石网篮用细毛刷清洗干净。