三、肝脏手术
(一)肝叶切除术
【应用解剖】
1.位置 肝大部分位于右季肋部和腹上区，小部分延伸至左季肋部，在右锁骨中线上界平第4～5肋间隙，下界不超过右肋弓(6～8肋)；右腋中线上界第6～7肋间隙，下界第9～10肋间。
2.组成 肝脏由第一肝门、第二肝门、肝内、外肝道组成，并由几条韧带将其固定。
【手术适应证】
1.肝的良性肿瘤、血管瘤、肝腺瘤。
2.肝的恶性肿瘤。
3.外伤性肝破裂。
4.肝内胆管结石。
5.慢性感染病灶。
6.肝囊肿。
【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉。患者平卧位，右侧腰背下垫一小橡皮方垫(30cm×20cm×15cm)。肝左外叶、左半肝切除采用右肋缘下切口。右半肝切除，肝右叶扩大切除采用屋顶型切口。
【器械、敷料与物品准备】
1.器械 剖腹器械，肝外加，血管器械，框架拉钩等。
2.敷料 剖腹包、剖腹外加、剖腹盆。
3.物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器皮管、引流管、血管缝线、吸水巾、纱布、可吸收止血纱布、3-0＃及4-0＃Prolene血管缝线)，体位垫，标本盆。
【手术步骤及配合要点】
1.开腹之后探查，根据需要决定肝脏切取的范围。
2.游离肝脏，切断并用7号丝线缝扎肝圆韧带，显露第一肝门，按照需切肝脏的位置阻断左或右肝动脉。
3.切除肝叶，先切开肝包膜，以刀柄、手指或止血钳压榨，沿切线钝性分离及压碎肝组织，电凝止血。遇有血管胆管分支时，以血管钳夹住断端，并用4号丝线缝扎。分离肝组织直至将病变部位全部切除。
4.肝断面用温盐水纱布湿敷止血。肝断面的血管及胆管分支均以1号丝线逐一缝合结扎，肝包膜上的出血点用电凝止血。
5.冲洗手术野，将大网膜用7号丝线缝合于肝断面上。放置腹腔引流，再次检查有无出血。
6.逐层关闭腹腔。
【手术护理重点】(https://www.daowen.com)
1.肝叶切除手术术中要阻断第一肝门，加强对患者的病情观察，在麻醉医师的指导下调节患者的液体入量。
2.术中可能出血较多，及时提供手术台上大量的纱布、吸水巾。
3.热盐水的温度要适宜，一般大于90℃，否则，达不到止血的效果。
(二)肝包虫病
【应用解剖】
同“肝叶切除术”。
【手术适应证】
肝包虫病(又称肝棘球蚴病)。
【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉。患者平卧位，右侧腰背下垫一小橡皮方垫(30cm×20cm×15cm)。行右肋缘下切口。
【器械、敷料与物品准备】
1.器械 剖腹器械，刮匙。
2.敷料 剖腹包、剖腹外加、剖腹盆。
3.物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器皮管、引流管、吸水巾、纱布)，体位垫，标本盆，30%氯化钠溶液，10%甲醛溶液，3%过氧化氢溶液。
【手术步骤及配合要点】
1.开腹暴露肝脏，充分显露棘球蚴囊肿，用厚纱布垫严密保护切口与周围器官，以免被囊内容物污染。
2.18号粗针穿刺囊壁，并尽量吸出内容物，在无胆管瘘情况下，向囊内注入30%氯化钠溶液，等待5min以杀死头节，反复2～3次，再用吸引器将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，易与外囊分离。
3.囊内容物过于黏稠或有大量子囊时，用刮匙掏尽，电刀切开外囊壁摘除内囊，并用3%过氧化氢纱布擦抹内囊壁，以破坏可能留下来的生发层、子囊和头节，再以等渗盐水冲洗干净。
4.将外囊壁内翻缝合，使用9×24圆针、7号丝线。清点器械，逐层关闭切口各层。
【手术护理重点】
1.术中被囊内容物污染的器械，必须使用弯盘放置，以免再污染其他器械。处理完内囊后污染器械一律使用3%过氧化氢溶液浸泡。关腹时重新使用未污染器械。
2.被污染的器械和敷料手术结束后，先浸泡消毒再清洗整理。
3.关闭囊壁之前先清点一次纱布、针，以免将异物遗留囊内。
4.取出的囊内容物立即放入标本盆内，巡回护士用10%甲醛溶液将其固定。