五、乳腺手术
(一)乳房单纯切除术
【应用解剖】
1.位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。
2.构成 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。
3.血供及神经支配 乳房的动脉主要来自胸廓内动脉，乳房的神经主要由第2～6肋间神经的外侧皮支及前皮支所支配。
【手术适应证】
1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。
2.增生活跃的慢性囊性乳腺病。
3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈合。
4.乳房内瘤。
【麻醉方式、手术体位与切口】
局部麻醉或连续硬脊膜外隙阻滞麻醉。患者取平卧位，患肢外展，肩下垫小橡皮方垫(30cm×20cm×15cm)。以乳头为中心，在第2～6肋之间从外上到内下做一斜梭形切口；或以乳头为中心做横梭形切口。
【器械、敷料与物品准备】
1.器械 乳腺器械。
2.敷料 剖腹包、剖腹外加、剖腹盆、乳腺外加。
3.物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器皮管、引流管)，体位垫，标本盆。
【手术步骤及配合要点】
1.顺切口切开皮肤、皮下组织。
2.沿乳房上缘，围绕乳房基底部用电刀边切边止血，直切到胸大肌筋膜，小出血点用电凝止血，大出血点以4号丝线、7×17圆针缝扎。
3.用组织钳将病变乳房组织提起，电刀将整个乳房从胸大肌筋膜上切除。4.彻底止血，冲洗放引流管，关闭切口。(https://www.daowen.com)
【手术护理重点】
胸部伤口包扎不宜过紧，以免影响呼吸。
(二)乳腺癌改良根治术
【应用解剖】
同“乳房单纯切除术”。
【手术适应证】
Ⅰ、Ⅱ期乳癌；Ⅲ期乳癌及经综合治疗可切除的Ⅳ期乳癌。
【麻醉方式、手术体位与切口】
连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。手术体位同“乳房单纯切除术”。行患侧胸前梭形切口。
【器械、敷料与物品准备】
同“乳房单纯切除术”。
【手术步骤及配合要点】
1.做梭形斜切口，在皮肤和浅筋膜浅层分离皮瓣，沿胸骨切断胸大肌、胸小肌，显露胸锁筋膜，按解剖顺序彻底清除淋巴结群，处理侧胸壁血管，切断整个乳房、腋窝淋巴结群。
2.放置引流管，紧贴胸壁，缝合固定皮瓣，适当加压包扎。
【手术护理重点】
1.注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况。
2.失血多者应及时输血输液并保持通畅。
3.胸部伤口包扎不宜过紧，以免影响呼吸。
(王 宁)