四、甲状腺手术
(一)甲状腺大部切除术
【应用解剖】
1.组成及位置 甲状腺由左、右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。甲状腺的位置从第5颈椎至第1胸椎水平间。
2.毗邻关系 甲状腺毗邻组织较多，覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺相邻。
3.血供 甲状腺的血液供应很丰富。每侧有2条动脉和3条静脉。
【手术适应证】
1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2.青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变的可能者。4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
【麻醉方式、手术体位与切口】
颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高足低。于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹作弧形切口。
【器械、敷料与物品准备】
1.器械 甲状腺器械。
2.敷料 剖腹包、剖腹外加、剖腹盆、甲状腺外加。
3.物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引血皮管、引流管)，体位垫，标本盆。
【手术步骤及配合要点】
1.切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，颈深筋膜浅层；牵起切口上、下缘分离皮瓣，充分显露颈深筋膜外层。
2.沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，1号丝线缝扎颈前静脉上下端，剪开颈白线，直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶。
3.钝性分离腺叶，勿损伤周围血管和神经。在预定切线上钳夹蚊式钳，切断腺组织，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。
4.冲洗切口，检查出血，放置引流管，逐层关闭切口。
【手术护理重点】
1.密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，应及时详细检查喉返神经。
2.多数患者不采用全身麻醉，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。
(二)甲状腺腺瘤切除术
【应用解剖】
同“甲状腺大部切除术”。
【手术适应证】
孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。(https://www.daowen.com)
【麻醉方式、手术体位与切口】
颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。手术体位与切口同“甲状腺大部切除术”。
【器械、敷料与物品准备】
同“甲状腺大部切除术”。
【手术步骤及配合要点】
1.切开皮肤、皮下组织，皮瓣分离、甲状腺前肌群切断分离同“甲状腺大部切除术”，显露腺瘤。
2.切除腺瘤，6×14圆针、1号丝线缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，切开表面的甲状腺组织，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹切断，4号丝线结扎。
3.止血，6×14圆针、1号丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜。4.冲洗，放置引流片，逐层关闭切口。
【手术护理重点】
同“甲状腺大部切除术”。
(三)甲状腺癌根治术
【应用解剖】
同“甲状腺大部切除术”。
【手术适应证】
1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡状腺癌。
3.髓样癌。
【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉。手术体位同“甲状腺大部切除术”。行颈部切口基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突F缘形成“上”形切口。
【器械、敷料与物品准备】
同“甲状腺大部切除术”。
【手术步骤及配合要点】
1.切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌，7×17圆针、4号丝线缝扎。
2.切除患侧甲状腺，处理颈内静脉，将颈内静脉分离至颌下三角区，在下颌骨下缘将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。
3.清除锁骨上淋巴结，勿损伤臂丛神经。
4.彻底止血，冲洗，放置引流，逐层缝合切口。
【手术护理重点】
患者采取全身麻醉，巡回护士注意患者手术体位的摆放，要安全、舒适。