术后疼痛评估方法和原则

1.疼痛强度评分法 镇痛治疗前必须对疼痛强度做出评估。临床采用的疼痛强度评分法有视觉模拟评分法(VAS)，数字等级评定量表法(NRS)，语言等级评定量表法(VRS)以及Wong-Baker面部表情量表法等，通常可以将几种评分法结合使用。一般简单的数字评分以“0”分为无痛，“10”分为最痛，“1～3”分为轻度疼痛，“4～7”分为中度疼痛，“7”分以上为重度疼痛。对儿童和不能合作的患者，推荐采用面部表情评分法和精神行为评分法。

2.治疗效果评价 定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应，并据此作相应调整。在治疗初期疼痛尚未得到稳定控制时，应缩短评估间隔(持续给药时)，或在每次给药后及时测评(根据不同药物的药代动力学特点及给药途径决定)。对暴发性疼痛应立即评估并做出处理以防止各种并发症的发生。疼痛治疗中药物的副作用如恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等也应清楚记录并做出分级评价。治疗效果的评价还应包括患者对整个疼痛治疗过程的满意度，以及对疼痛服务人员的满意度等。

3.评估原则

(1)评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。

(2)在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗和方法干预后的效果。原则上静脉给药后5～15min，口服用药后1h，药物达最大作用时评估治疗效果；对于患者自控镇痛(PCA)应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。(https://www.daowen.com)

(3)对疼痛治疗的反应包括不良反应均应清楚记录。

(4)对突如其来的剧烈疼痛，尤其伴生命体征改变(如低血压，心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。

(5)疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”分为无痛，“10”分为极度疼痛。

作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，疼痛评估必须定时进行，如能绘制出疼痛缓解曲线图，则可更好记录患者的疼痛和镇痛过程。