术后镇痛的管理
1.术后镇痛的原则
(1)术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预先给药，如手术结束后定时向硬膜外间隙注入小剂量长效局麻药或小剂量麻醉性镇痛药，目前称预防性镇痛。
(2)术后应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。
(3)镇痛的药物应从最小有效剂量开始。
(4)手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。(https://www.daowen.com)
(5)镇痛药用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数；用药时间通常不应超过48h。
2.术后镇痛的目标
(1)最大限度的镇痛在保证患者安全的前提下实施持续有效镇痛，包括迅速和持续镇痛及制止突发痛，防止转为慢性疼痛。
(2)最小的不良反应无难以耐受的不良反应。
(3)最佳的躯体和心理功能不但安静时无痛，还应达到运动时无痛。
(4)改善患者生活质量，利于患者术后康复。
3.术后镇痛管理模式 有效的术后镇痛应由团队完成，成立以麻醉科为主，包括外科经治医师和护士参加的急性疼痛服务小组(APS)，能有效地提高术后镇痛质量。APS工作范围和目的包括：①治疗术后疼痛、创伤疼痛和分娩疼痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题；②推广术后镇痛必要的教育和疼痛评估方法，既包括团队人员的培养，也包括患者教育；③提高手术患者的舒适度和满意度；④减少术后并发症。
由于计算机和互联网技术的发展，目前已有远程调控术后疼痛的仪器，如用镇痛泵的患者，可随时了解患者的按压次数，同时监测SpO2、心率和血压变化等。可提高术后镇痛效果和安全性。
良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗。APS小组不但要制定镇痛策略和方法，还要落实其执行，检查所有设备功能，评估治疗效果和不良反应，按需作适当调整，制作表格并记录术后镇痛方法、药物配方、给药情况、安静和运动(如咳嗽、翻身、肢体功能锻炼)时的疼痛评分、镇静评分及相关不良反应。
没有条件成立APS的中小医院应有随访制度，应委派专人每天访视患者1～2次，以便及时调整剂量和发现并发症。
(张中义)