第二节 泪器检查
【适应证】
（1）流泪、溢泪的患者。
（2）眼干的患者。
（3）怀疑有泪器炎症或肿瘤的患者。
（4）怀疑泪器损伤的眼外伤患者。
【禁忌证】
无。
【操作方法及程序】
（一）泪腺检查
1.泪腺的一般检查
（1）触摸颞上方眶缘，有无肿物。如有，应判断其质地、硬度、有无结节等。
（2）患眼向鼻下方注视，翻转上睑，以拇指将外眦部向外上方牵引，并轻轻地将眼球向外上方推动，可将脱垂的泪腺或由于炎症或肿物引起肿胀的睑部泪腺暴露在外眦部上穹窿部结膜下，以便检查。
（3）泪腺有炎症时可有压痛。
2.泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）
（1）怀疑泪液分泌减少时可行泪液分泌试验。
（2）用准备好的5mm×35mm的消毒滤纸，将其一端折弯5mm，夹持于下睑外1/3处结膜囊内，另一端垂挂于睑外。嘱受检者轻闭双眼。
（3）5分钟后以mm为单位测量滤纸条被泪液浸湿的长度（折叠端的5mm不记在内）。10mm为正常。
（4）如果不到5分钟内滤纸条全被泪液浸湿，应记录泪纸条全被浸湿所需的时间，以分钟为单位。
3.泪膜破裂时间（BUT）测定
（1）在裂隙灯下用钴蓝色滤光片观察。
（2）在结膜囊内滴入一小滴0.125%或1%荧光素钠溶液。
（3）嘱受检者眨眼数次后，睁大受检眼，凝视前方，并开始计时，同时持续观察角膜，直到角膜表面出现第一个深蓝色斑（泪膜缺损）时为止，记录时间，以秒为单位。测量3次，取平均值。若小于10秒为BUT缩短。
（二）泪道检查
1.泪道的一般检查
（1）泪小点检查：应用放大镜或裂隙灯活体显微镜进行检查。注意泪小点有无外翻、狭窄、闭塞或赘片增生。
（2）泪囊区有无红肿、压痛或瘘管。
（3）挤压泪囊部有无分泌物自泪点流出。
2.荧光素钠试验 (https://www.daowen.com)
（1）怀疑泪道阻塞时可选用本试验。
（2）将1%～2%荧光素钠溶液滴入结膜囊内。
（3）2分钟后擤鼻，如鼻涕带有黄绿色，表示泪液可以通过泪道，泪道没有阻塞。
3.冲洗泪道
（1）怀疑泪道狭窄或阻塞时可冲洗泪道。
（2）冲洗泪道前先挤压泪囊部，观察有无黏液或脓性分泌物排出，并尽量将分泌物排空。
（3）用沾有0.5%地卡因的棉签夹在上、下泪点之间1～2分钟。
（4）受检者通常取坐位，头部微后仰并固定，眼向上注视。将下睑近内眦部轻轻地向下牵拉，暴露下泪点。
（5）如泪小点较小，先用泪点扩张器垂直插进泪小点1～2mm，再向鼻侧转至水平方向，轻轻捻转，扩张泪小点。
（6）将大小合适的泪道冲洗针头垂直插入泪小点1～2mm后向鼻侧转动，使针头呈水平位，继而顺沿下泪小管走行方向将针头推进约4～6mm，注入生理盐水。此时应询问受检者有无水液进入咽部，或请受检者低头观察有无水液从鼻孔流出，并注意注水时有无阻力及泪小点有无水液反流。
（7）冲洗完毕时，滴用抗菌眼药水。
（8）泪道冲洗结果分析
①泪道通畅：注入冲洗液时无阻力，泪道无液体反流，受检者诉液体流入口咽部，或观察到液体从鼻孔流出。
②泪道狭窄：下冲上返，但加压注入冲洗液后通畅。
③泪小管阻塞：注入冲洗液时有阻力，冲洗液从原路返回，口咽部无液体流入。
④泪总管阻塞：注入冲洗液时有阻力，从下泪点冲洗时冲洗液自上泪点反流，口咽部无液体流入。
⑤鼻泪管阻塞：注入较多冲洗液后从上泪点反流，并可带有黏脓性分泌物，表明鼻泪管阻塞并合并慢性泪囊炎。
4.泪道碘油造影
（1）了解泪道阻塞的部位及泪囊大小，为手术做准备。
（2）造影时，先挤压泪囊部排出泪囊中分泌物，并冲洗泪道。
（3）按泪道冲洗法，由下泪点注入40%碘化油或30%碘苯脂（乙碘油）0.3～0.5ml，随即行X线摄片。
【注意事项】
（1）进行泪液分泌试验时，放置泪纸条的动作要轻柔，以免损伤球结膜等组织。
（2）测定BUT时，检查室内避免使用电风扇。
（3）泪道冲洗时，动作要轻柔，以免造成泪道机械性损伤。
（4）泪道冲洗注入液体时，若出现下睑浮肿，表明冲洗时形成假道，应即刻拔出冲洗针头，停止冲洗。必要时应用抗菌药物，预防发生感染。
（5）进行泪道碘油造影时，应在X线申请单上标注注入造影剂的时间。
（杨晓珂）