一、概论
儿童眼外伤乡村较城市发生率高。儿童眼外伤的致伤原因与成人多在工作中受伤不同，儿童主要是在玩耍和运动中受伤。儿童眼外伤是很常见的眼病。
（一）儿童眼外伤按致伤原因
1.机械伤 钝挫伤、穿通伤和异物伤。
2.非机械伤 热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤。
（二）眼外伤常见因素
（1）胎儿和新生儿常因难产、高位钳产、病理分娩时助产者操作不当，均有可能误伤眼部，包括伤及眼睑、角膜或眼外肌等。
（2）婴幼儿时因别人的手指甲，母亲的织针、钩针或缝针刺伤眼睛。眼外伤还可见于玩具、玻璃杯和碗碟破碎块扎伤，因走路不稳而导致的眼部跌伤，各种烫伤，以及不慎跌落石灰池或石灰桶而致的化学烧伤等。
（3）学龄前儿童常互相追逐、玩耍、模仿电视人物打仗格斗等镜头，手持竹枝、刀剪、铅笔等追打，或互掷石块、瓦块、泥团嬉戏，或结伴燃放烟花爆竹，或因戏耍动物如猫、狗、鸡、鸟等，而被抓伤和啄伤。
（三）眼外伤检查要点及注意事项
（1）耐心询问病史，了解受伤时间、地点和环境情况，致伤物的性质，受伤后的症状和视力，以及伤后曾接受过的处理等。
（2）先进行望诊，观察眼睑、结膜、角膜、有无伤口、出血等。进一步检查视力、眼位、眼球运动等情况。
（3）对于不合作的患儿，尤其是怀疑有眼球穿通伤者，切忌强行牵拉眼睑，以免因挤压眼球造成眼内容物脱出。
（4）当患儿吵闹不安时，可将患儿躺在医生和家长的腿上，医生的两膝夹住其头部，家长扶住患儿的手和胸，并紧夹患儿两腿。对严重的眼球穿通伤、爆炸伤者，要仔细分析受伤史、致伤物性质和眼部损伤等情况。
（四）眼外伤的急救处理要点
处理眼化学伤的患儿，首要的是就地进行抢救，而不是忙于送医院或找医生。
处理要点：
（1）尽快就地取水冲洗双眼，令患儿不断瞬目和转动双眼。
（2）翻开眼睑，充分暴露穹隆部进行冲洗，抹去眼表面的固体化学物质（如石灰），如此可极大地减轻损伤程度。
（3）清洗后点涂消炎药物，以预防感染。
（4）对于重症病例及机械性眼外伤或爆炸伤患者，先行一般的包扎止血处理后，尽快地转到上级医院，做进一步治疗。(https://www.daowen.com)
（五）病史采集
询问病史非常重要，特别是受伤时间和过程，以了解致伤原因，致伤物大小、质地，作用方向、距离；受伤场所和环境，室内还是室外，环境相对清洁还是污秽；是意外还是目标性被击伤；是否可能有眼表或球内异物；受伤即刻感受，如视力、视物重影、疼痛、流泪、流热泪、流热泪带血等。如已在其他医院就诊后转来本院的要问清楚曾经用药及处置情况。
要了解伤前眼睛视力，是否戴眼镜及屈光度，伤前是否做过眼部健康体检，结果如何。
（六）常规检查
接诊患儿后，要在基本了解受伤过程后尽早进行眼部检查，伤情较重的要先进行生命体征检查，在确保生命安全情况下尽快完成眼部初诊，拿出进一步检查治疗方案。
初次分开眼睑时必须要警惕是否有眼球开放伤的可能，不要给眼球施加任何压力，不配合儿童要在做说服工作的同时固定好身体和头部，尽快完成初步检查。对于不配合儿童我们经常使用眼睑拉钩协助开睑。一旦发现有手术指征，患儿还不能接受局部麻醉手术时，应即刻告知家长或监护人禁食水，以争取尽早在全身麻醉下手术。
全身检查时，发现生命指征不稳定、意识不清，烦躁、嗜睡、呕吐、耳道和（或）鼻腔有液体或血性液体流出时，都要迅速请神经科医生紧急会诊。
根据伤情需要和年龄应做全面的眼部检查，包括视力、眼附属器、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、前房、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜、眼压、眼球运动、眼位和眼眶等检查，全面评估眼部受伤情况。
（七）特殊检查
1.X线检查 怀疑有眼眶内出血、骨损伤或球内异物时可行此项检查。特别是对金属或不透X线的异物定位较有价值。
2.CT检查 检查适应证同上，为目前眼外伤较常规检查项目。对细小骨折线较X线清晰，特别是筛骨纸板骨折。并可了解异物与眼球的相对位置。
3.MRI检查 磁共振成像术在可疑有眼内磁性异物时禁忌使用。对非磁性异物的定位、血肿和骨折的确定都较CT清晰。对鉴别诊断、确定受伤范围、制订治疗方案、预后随访都是极有价值的。目前因价格较高没有普及。
4.超声检查 为眼外伤的常用检查手段，B型超声可用于检查眼前节看不到的后部球壁裂伤、球内容脱出、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离等情况。可检出磁性和非磁性异物。A型超声也可检出球内异物、晶状体脱位和视网膜脱离。
5.OCT检查 光学相干断层成像是检查眼后节异常的有效影像方法，可以查及眼球后段细微外伤性异常，如，玻璃体后脱离、视乳头水肿、视盘周围神经纤维层水肿、黄斑裂孔等，并在预后随访起关键作用。有报道利用OCT随访观察到儿童眼球振荡伤后黄斑裂孔的自然修复过程，一般需要4～6个月。
6.UBM检查 超声生物显微镜检查在眼外伤患者使用安全有效，特别是对屈光间质混浊不清和眼复合伤时，对诊断有很大意义。对房角后退、虹膜根部离断、睫状体离断、周边虹膜黏连、后部巩膜撕裂、球内小异物等的检出诊断率明显高于其他检测手段。
7.视觉电生理检查 包括ERG、EOG和VEP。对闭合性眼外伤的诊断和眼外伤的预后有一定价值。
ERG检查可以了解视网膜功能，伤后其a、b波振幅下降，当波形消失说明伤情较重，预后不好。ERG可在睡眠状态下进行，对较小儿童也可使用皮肤电极，但本实验室应有相同条件下的正常对照值。目前多焦ERG技术应用逐渐广泛，其主要反映黄斑中心区视网膜功能，使用角膜电机，清醒状态下进行，因此学龄前儿童不易配合检查。
VEP应在清醒状态下检查，在视神经挫伤时是对视神经功能的客观判定，对较小不能认知视力的儿童也是了解视力的客观手段。如图形VEP没有记录到正常波形，婴幼儿可检查闪光VEP。
EOG因检查所需时间长、儿童不易配合、结果没有特异性而在儿童眼外伤较少使用。