外伤性前房积血
【病因】
眼球外伤致虹膜、睫状体撕裂出血，血液积存前房者称外伤性前房积血。常并发于眼钝挫伤、穿通伤、异物伤、爆炸伤。学龄前儿童常见，多发生于互相追逐、玩耍、模仿电视人物打仗格斗等镜头，手持竹枝、刀剪、铅笔等追打，或互掷石块、瓦块、泥团嬉戏，或被玩具手枪子弹击中眼睛，或结伴燃放烟花爆竹。
【诊断】
（一）临床类型
1.按外伤性前房积血的血液来源分类
（1）虹膜括约肌或虹膜基质损伤。
（2）虹膜根部离断。
（3）睫状体损伤。
（4）外伤致玻璃体积血流入前房。
2.按外伤性前房积血发生时间分类
（1）原发性前房积血：受伤当时发生的出血，常见。
（2）继发性前房积血：受伤后2～7天发生出血；在原发基础上再次或多次出血，少见。
3.按外伤性前房积血量分类
（1）Ⅰ级：前房积血量约为前房容积的1/3，到达瞳孔下缘之下。
（2）Ⅱ级：前房积血量占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘之下。
（3）Ⅲ级：前房积血量占据前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。
（二）检查
（1）仔细询问外伤史。
（2）检查患儿视力，少量前房积血对视力影响不大，当积血较多或伴有其他眼部结构损伤时可导致视力明显下降。
（3）检查眼睑皮肤有无青紫瘀血，结膜有无充血水肿，角膜是否透明，前房积血的高度及性质（活动性、陈旧性），有无虹膜裂伤或虹膜根部离断，瞳孔性质及对光反射，晶状体是否透明。
（4）扩瞳检查眼底，观察有无玻璃体积血及视网膜脱离。
（5）测眼压明确是否有继发性青光眼或因巩膜裂伤导致的眼压降低。
（6）眼部B超明确是否存在晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离等。
（7）进一步行ERG、VEP检查了解有无视网膜及视神经损伤。
（8）凝血功能检查，如出凝血时间、凝血酶原、毛细血管脆性及血小板计数等，排除血液系统疾病。(https://www.daowen.com)
（9）前房积血吸收后1个月可行房角镜检查。
（三）诊断标准
（1）有明确的眼外伤病史。
（2）多数有视力下降，视力下降程度与积血量及血液在前房中的状态有关。
（3）检查不合作患儿用聚光灯手电筒检查可见前房中血液平面或凝血块；检查合作患儿行裂隙灯检查见前房闪辉，积血量大者可见血液平面或凝血块，严重者可出现角膜血染。
（4）可并发继发性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等其他眼部并发症。
【治疗】
（一）治疗原则
促进前房积血吸收，防止继发性出血及其他并发症的发生。
（二）治疗
1.非手术治疗
（1）尽量制动，包扎双眼，半卧位。
（2）止血药及促进积血吸收药物：酚磺乙胺，0.25～0.5g，1次/日；可同时用氨基己酸，50～100mg/kg，每日3～4次。氨基己酸可预防继发性前房积血。
（3）适当使用睫状肌麻痹剂：目前存在争议。适当扩瞳可减轻炎症反应，预防因凝血块导致的虹膜后黏连；使用不得当可使房角变窄，阻碍积血吸收。
（4）酌情使用糖皮质激素：目前存在争议。糖皮质激素可减轻炎症反应，但部分人尤其是已并发继发性青光眼患者，使用后可导致眼压升高，出现激素性青光眼。
（5）降眼压药物：首选甘露醇，可使眼压降低并促进积血吸收。
2.手术治疗
（1）手术指征
①眼压持续升高而使用降眼压药物无效：眼压≥50mm Hg持续5天不降；眼压≥35mm Hg持续7天不降；眼压≥25mm Hg持续1天，既往患儿缺血性视神经病变者应尽早手术。
②发现角膜血染早期体征需尽早手术。
③前房内较大凝血块持续10天无法自行吸收，房角周边黏连或全前房积血持续5天无法自行吸收，应手术清除积血。
（2）手术方式
①前房穿刺术。
②前房冲洗或冲洗吸出术。
③睫状体透热凝固术。