二、泪小管断裂

二、泪小管断裂

【病因】

锐器或暴力损伤致眼睑内眦裂伤、眼眶内侧损伤并伤及泪小管，使上、下泪小管切断发生溢泪，称为外伤性泪小管断裂。常见于玻璃割伤、铁丝或铁钩钩伤、动物咬伤或抓伤，还可见于摔伤或车祸等其他损伤。

【诊断】

（一）临床表现

（1）睁眼困难，眼睑损伤，甚至外伤性上睑下垂。

（2）部分并发眼球损伤可出现视力下降。

（3）溢泪或血泪。

（4）并发眼眶骨折可出现眼球突出或凹陷，眼球运动障碍。

（二）检查

（1）仔细询问外伤史，致伤物性质及作用力方向。

（2）检查患儿视力，单纯泪小管断裂一般都不影响视力；若并发眼球损伤可导致视力下降。

（3）检查眼睑裂伤程度，有无异物残留，是否累及提上睑肌，评估术后是否会发生外伤性上睑下垂。

（4）检查是否并发结膜裂伤、角巩膜裂伤，检查眼底了解是否存在视网膜损伤。(https://www.daowen.com)

（5）行泪道冲洗检查泪道是否通畅，寻找泪小管断端。

（6）眼眶CT或MRI检查明确是否存在眼球破裂伤、球内异物以及眼眶骨折。

（三）诊断标准

（1）有明确的眼外伤病史。

（2）常伴有颜面部及眼睑裂伤。

（3）溢泪。

（4）泪道冲洗可证实泪小管断裂。

【治疗】

1.治疗原则 恢复眼睑皮肤外观，修复泪小管的正常解剖结构，恢复泪道生理功能，避免溢泪。

2.治疗方法

（1）根据眼睑及泪小管损伤病因注射破伤风抗毒素、狂犬疫苗。

（2）新鲜泪小管断裂：寻找泪小管两侧断端并将其吻合，同时将泪小管中置入硅胶管或硬膜外管作为支撑物；

（3）陈旧性泪小管断裂：因泪小管错位愈合并导致阻塞，术中视阻塞部位不同采用泪囊、泪点不同部位进针，去除断端的瘢痕组织再行缝合修复。