二、眶蜂窝织炎

二、眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎,为眶内软组织的一种急性化脓性炎症,主客观症状均较严重,甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。

【病因】

(1)邻近病灶感染,如鼻旁窦炎(以筛窦为最)、上颌骨骨髓炎,眶骨膜炎、急性泪囊炎、面部丹毒,疖肿或口腔病灶等。

(2)眶、面部外伤或手术后感染。

(3)由急性传染病或败血症、菌血症而引起。

【诊断】

1.临床表现

(1)全身症状:可出现恶寒、高热、头痛、恶心、呕吐、衰竭、Fl细胞增加,甚或发生谵妄、昏迷、惊厥及脉搏缓慢等。(https://www.daowen.com)

(2)局部症状:眼睑红肿热痛,且压痛广泛,表面隐约可见扩张的静脉血管网。球结膜高度水肿,甚至突出于睑裂之外。眼球向正前方突出,转动受限或完全同定不动。由于眼球突出,可造成暴露性角膜炎。眼底可见视网膜静脉曲张或血栓形成以及渗出性变化等,并可引起视神经炎和视神经萎缩,使视力受到严重障碍。本病有时炎症可自行消退,也可在近眶缘处皮肤面或穹窿部结膜出现脓点,破溃排脓后,症状可逐渐消退,但也可向颅内蔓延而引起海绵窦血栓形成,脑膜炎或脑脓肿而致命。

2.诊断要点 根据临床表现可初步诊断,CT检查能够帮助和了解病变的范围,见眶内脂肪区呈点条状或网状密度增高,边界不清的片状或团块影,眶内结构之间模糊。位于肌圆锥内常累及视神经;位于肌圆锥外时常累及眼外肌;位于骨膜下时增强扫描见骨膜与骨板分离。

3.鉴别诊断 本病与眶骨膜炎都有眼球突出、眼睑及结膜红肿、眼球运动受限、疼痛及压痛等,但后者眼球突出常偏向炎症的对侧,而且压痛比较局限。

【治疗】

(1)大量应用抗生素,必要时配合激素疗法。

(2)卧床休息,补充水分,保持电解质平衡及解热疗法等。

(3)局部热敷或超短波治疗:形成脓肿时,可切开排脓,在波动最明显处切开引流,但忌过早手术。同时对邻近原发性病灶应适当处理。

(4)中医疗法:发病初期偏风盛者宜疏风解毒,方用荆防败毒散;热毒盛者宜清热解毒,方用内疏黄连汤或仙方活命饮;若体虚邪盛排脓不畅者宜扶正怯毒,方用托里消毒散。