二、眼眶炎症
（一）眶骨膜炎
【病因】
在婴幼儿期，对鹅口疮等口腔疾病的不合理治疗，口腔黏膜破裂感染，小儿眶外伤、鼻窦炎及眶周围皮肤、眼睑、泪囊部病变等，也可致眶骨膜炎。血源性金黄色葡萄球菌感染，也是常见的致病原因。
【诊断】
1.临床表现 根据病变部位，可分为前部及后部眶骨膜炎，前部者多见。
（1）前部眶骨膜炎病变多位于近眶缘部骨膜。最初炎症部位红、肿、疼痛，压迫时加剧。近病变处结膜充血、水肿。可有发热，白细胞增多等全身反应。
（2）后部眶骨膜炎病变位于眶中部，甚至更深的眶尖。患儿感眶深部疼痛，并可有眼球突出，并可向病变对侧移位，有较明显的眼球运动障碍。病变位于眶尖者，常可致眶上裂综合征或眶尖综合征。
2.检查 前部眶骨膜炎患侧皮肤红肿，可触到肥厚的骨缘并有压痛，同时眼球向病灶相对方向移位，诊断较为容易。后部的眶骨膜炎，则由于病变深在，虽有眼球突出及压痛等症状，但诊断较困难。
3.诊断标准 前部眶骨膜炎较易诊断。后部者需借助临床症状及实验室检查确诊。
【治疗】
（1）寻找原发病因，并进行病因处理。
（2）抗生素治疗，根据病情可选用不同类型的抗生素。一般在未明确感染细菌之前，应滴用广谱抗生素。眼局部滴用抗生素眼水、眼膏、同时热敷。
（3）若抗生素治疗效果不佳，且临床检查明显脓肿已经形成，应及时切开引流，并用抗生素冲洗。
（二）眶蜂窝织炎
【病因】
常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，其他白喉杆菌、大肠埃希菌、流感杆菌以及厌氧菌等。其感染途径可为外伤直接感染、血行感染，尤其眼眶周围组织邻近蔓延最为常见。
【诊断】
1.临床表现
（1）全身表现可有发热、恶寒、恶心、呕吐。重者可致小儿惊厥，甚至昏迷。
（2）眼部表现眶区疼痛，压迫眼球或转动眼球时加重。眼睑红肿，球结膜高度水肿，睑裂闭合不全，可致暴露性角膜炎。眼球多向正前方突出，眼球运动障碍，视乳头水肿，视网膜出血，静脉扩张。
2.检查 X线检查发现鼻窦及眶内炎性病变，眶内可出现与鼻窦交通或与鼻窦类同的气肿。超声检查提示眶脂肪回声区增宽，呈海绵状或斑驳状，当有边界清晰的低回声或无回声区时，说明脓肿已经形成。CT检查可见眶脂肪炎性细胞浸润及炎性水肿区密度增高；脓肿形成时可见不规则的局限性高密度区；眼外肌肥大、移位。
3.诊断标准
（1）典型的眼局部及全身临床表现。
（2）X线检查，超声检查及CT检查。
【治疗】
（1）应根据临床和药敏试验静滴氨苄青霉素或头孢拉定等广谱抗生素，适量的糖皮质激素以及支持治疗；全身抗生素应用应持续2周。
（2）若影像学检查脓肿确已形成，应切开排脓，抗生素冲洗，并置引流条1周。
（3）全身对症治疗及支持疗法。
（三）眼眶结核
【病因】
分为原发性和继发性两种。原发性者多为结核菌经血运感染至眼眶；继发性者由眼眶邻近组织及鼻窦结核蔓延而来。
【诊断】
1.临床表现 主要引起结核性骨膜炎，病变多发生于眶外上或外下缘。局部红肿，病变区可扪及边界不清的软性肿物，有波动感，眶缘不整齐。
2.检查 X线检查可致骨质破坏或硬化。
3.诊断标准
（1）发病缓慢，病程长。(https://www.daowen.com)
（2）X线检查可见骨质破坏。
（3）溢液或穿刺液培养，可找到结核菌。
（4）身体他处可能查及结核病表现。
【治疗】
（1）全身抗结核治疗，抗结核药物治疗方案目前常用为2IRSZ/4I3R3E3，表示前2个月为强化阶段，联合应用异烟肼（I）、利福平（R）、链霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4个月为巩固阶段，异烟肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次给药。
（2）已形成瘘管或腐骨时，应予以切除。
（四）眶猪囊虫病
【病因】
为不良卫生习惯所致，误食猪绦虫病卵所致。常见发病部位为脑、肌肉及皮下组织。
【诊断】
1.临床表现 囊尾蚴经血运至眶内，大约3～6个月后出现症状和体征。位于眶前部及眼睑者，可扪及有弹性、豆状大小的圆形结节，可推动。位于眶深部者，可致眼痛，眼球突出及运动障碍。
2.检查
（1）CT检查发现眶内高密度影区内的低密度区。
（2）实验室检查：血清补体结合试验阳性，以身感染者阳性率高达70%～80%。
3.诊断标准
（1）病史：有猪绦虫病接触史，有不良养猪及卫生习惯。
（2）全身其他部位可有猪囊虫病表现。
（3）X线检查，超声检查。
（4）自体感染者，大便内可查及绦虫节片或虫卵。
【治疗】
一旦确诊，应手术切除。术后给抗生素和糖皮质激素，减轻术后反应。
（五）炎性假瘤
【病因】
病因不明，一般认为免疫反应性疾病。
【诊断】
1.临床表现 眼球突出、移位是本病的突出表现。同时出现持续的眼睑、结膜充血水肿，受侵犯眼肌前方的球结膜水肿更为明显。约50%患者可出现眼球运动障碍，常为各方位运动均显不足。
2.检查
（1）CT检查：显示眶内一个或多个高密度占位，大小各异，形状不规则，边界欠清楚。
（2）MRI检查：肿瘤内淋巴细胞成分较多则表现为T1加权像呈中信号，T2加权像呈中高信号。
3.诊断标准
（1）影像学检查，尤其CT扫描及MRI检查，有助于本病的诊断。
（2）糖皮质激素治疗，可使肿块明显变小，甚至消失，可作为重要诊断性治疗措施。
【治疗】
（1）糖皮质激素治疗应用较大剂量病情缓解后，逐渐减量，并维持3个月或更长时间。
（2）对有全身其他疾病不宜行糖皮质激素治疗，或治疗效果不佳者，可考虑放疗。
（3）手术切除对严重眼球突出、角膜暴露、眼痛剧烈、视力丧失者，可考虑手术治疗。