二、慢性泪囊炎
慢性泪囊炎主要是鼻泪管阻塞，由各种原因所致的泪囊黏膜及其周围组织炎症、阻塞和微生物感染是主要的原因。
【诊断】
1.临床表现 慢性经过，只有少数有过急性泪囊炎或外伤史。初期症状主要为溢泪，随后可以伴有黏液脓性分泌物。由于泪液的浸渍，检查可见结膜充血，内眦附近及下睑的皮肤逐渐发生濡湿、潮红、糜烂，甚至皮疹，结膜囊内可有黏液脓性分泌物。用手挤压泪囊区，有黏液脓性分泌物自泪点流出。冲洗泪道大多不畅通或阻塞，冲洗泪道时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时有黏液性分泌物。大量分泌物的潴留可使泪囊逐渐增大扩张，形成泪囊黏液囊肿，在内眦韧带下可扪及球状物。有时与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，内容物可暂时减轻。
慢性泪囊炎是眼部的一个感染病灶，对眼球具有潜在的危险。如果发生眼外伤或施行内眼手术，常易引起角膜或内眼的化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，造成严重后果。所以在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
慢性泪囊炎在其经过中可引起反复急性发作，并且常常会并发急性结膜炎和湿疹性睑缘炎。
2.辅助检查 为确定致病菌可进行细胞学检查。为确定泪囊大小可行X线泪道造影。X线检查可见鼻管狭窄、阻塞，泪道憩室及囊肿可通过碘油泪道造影来确定。如需行鼻腔泪囊吻合术应先请耳鼻喉科医师会诊。
3.诊断要点
（1）溢泪，内眦部皮肤有湿疹。
（2）从泪点自行溢出或泪囊区受挤压时排出黏液性或脓性分泌物。
（3）泪道冲洗时，冲洗液由原泪点或上泪点流出，有黏性或脓性分泌物被冲出。
（4）X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。(https://www.daowen.com)
4.鉴别诊断 慢性泪囊炎应与泪囊肿瘤、泪囊结核、泪囊梅毒、泪道憩室、泪小管囊肿、泪囊肿物及泪小管狭窄阻塞等相区别。
【治疗】
除去泪囊感染灶，建立鼻内引流道，仍是现代治疗的基本原则。
1.药物治疗 局部滴用抗生素眼液，每日4～6次，滴眼前要先挤压排空泪囊内分泌物，有利于药液进入泪囊，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。经过一段时间的治疗，脓性分泌物可消失，但不能根治，只能暂时减轻症状，这只能作为手术前的准备。
2.病因治疗 对于由结膜炎、鼻腔及鼻窦炎症引起者，在治疗慢性泪囊炎的同时，应积极治疗原发病，否则容易导致已治愈病例的复发。
3.泪道冲洗 为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。Dayal采用抗生素、肾上腺皮质激素等的混合液冲洗，其作用可以抗感染、软化黏连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。
4.手术治疗
（1）泪道探通术：经泪道冲洗无脓性分泌物后，可试行探通术，同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，但治疗效果不可靠。
（2）泪囊鼻腔吻合术：是治疗慢性泪囊炎的常用术式。在泪囊凹处造一骨孔，将泪囊通过这一骨孔与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。成功率可达90%以上。该方法既去除了化脓病灶，又解除了溢泪，是最理想的治疗方法。在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术，也可达到同样效果。
（3）泪囊摘除术：对于慢性泪囊炎泪囊甚小或兼有严重的萎缩性鼻炎且年老体弱不宜施行泪囊鼻腔吻合术者，或同时伴有化脓性角膜炎或为泪囊肿瘤者，可行泪囊摘除术，以去除病灶。但应注意一旦摘除了泪囊，泪道的排泪功能将不复存在，术后溢泪症状依然存在。
（杨晓珂）