一、概述

泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤，也常常包括发生于泪腺窝的肿瘤。泪腺肿瘤在眼眶占位性病变中位居前列，据报道，国内居第1～3位，国外居3～6位。泪腺肿瘤分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，泪腺多形性腺瘤（又称混合瘤）是泪腺最常见的肿瘤，约占上皮性肿瘤的50%。泪腺上皮性恶性肿瘤则以腺样囊性癌居多。

【临床表现】

眼睑外上方肿胀，眼球向前下方突出、移位，眼球外上转运动受限，眼眶外上眶缘可触及肿块。眼眶CT或X线片显示泪腺窝和眶容积扩大，或有骨质破坏等改变。

CT可显示泪腺区肿块大小范围，边界临界组织及骨质破坏。B型及彩色超声多普勒可显示肿瘤内结构回声反射及血管分布情况。

【诊断】

泪腺肿瘤诊断中，病史和临床检查资料（包括影像）对判断肿瘤性质及预后具有重要意义。诊治中需要注意下列因素：

（1）临床病史及症状：病史较短，在半年以内，肿物增长快者多为炎性病变，淋巴增生性病变或恶性上皮性肿瘤；疼痛者可发生于炎症，也常见于泪腺恶性上皮性肿瘤，尤其是腺样囊性癌。良性上皮性肿瘤则少有局部疼痛表现。(https://www.daowen.com)

（2）眼眶CT或X线检查，显示眼眶扩大，未见眶骨破坏者多为良性上皮性肿瘤或其他良性肿瘤。若眶骨显示呈虫咬样破坏者，多为恶性上皮性肿瘤。

（3）病史长，无骨质破坏者，可能为良性多形性腺瘤；反之，如发现眶骨质破坏者，手术中摘除肿瘤同时应切除受累骨质，送活检确诊。

泪腺肿瘤的性质需对肿物做活体组织检查，送病理组织学检查确诊。术前可根据临床表现及影像检查，做出初步诊断，对术者术前治疗方式和手术进路的选择决定，及手术预后的估测具有重要意义。若诊为恶性泪腺肿瘤，则手术选择侧壁开眶方式，术中注意切除受浸润的部分骨质。

【鉴别诊断】

需要把泪腺的炎症性（包括感染性、非感染性、特发性和非特发性炎症）、肿瘤性和结构性（如泪腺囊肿和皮样囊肿）病变区别开来。在肿瘤中，需注意把炎性假瘤，淋巴细胞性病变，绿色瘤，肉样瘤，淋巴上皮性病变（Mikulicz病），wegener肉芽肿，和结核等病变区别开来。

泪腺炎症与肿瘤均可表现为颞上象限肿块，均有肿胀和疼痛为主病史。通常症状存在短于6个月。炎性假瘤常有以周计的发病时间，而淋巴浸润性病变则有逐渐发作数月病史。多形性腺瘤则有泪腺肿物缓慢增大一年以上。据病史、临床表现和影像学检查，多数泪腺区肿物能做出初步诊断和鉴别诊断，最后诊断仍需依靠病理组织学检查。