泪腺多形性腺瘤
泪腺多形性腺瘤又称为泪腺混合瘤，是一种泪腺的上皮性肿瘤。起源于有多向性分化潜能的上皮细胞，其间质成分为上皮化生的产物。本病是泪腺肿瘤中最多见的上皮性肿瘤，发病率占泪腺上皮性肿瘤的49%～58%，泪腺窝肿瘤的25%，眼眶占位性病变的3%～5%。
【临床表现】
本病多发生于年轻成年人（20～50岁），也可发生于各年龄组，没有性别差异。大多数起源于泪腺眶部，也可起源于泪腺睑叶部。常为单侧眼眶受累，病程较长，表现为慢性进行性上睑颞上方肿物，无痛，眼球向前下方移位，颞上方向运动受限，肿物增大缓慢，颞上眶缘可触及或软或硬实肿物，可呈结节状。较大肿物压迫眼球可致屈光不正或视网膜水肿，脉络膜皱褶，视力下降并可引起复视。
【影像检查】
CT扫描可显示泪腺窝半球形或椭圆形高密度块影，边界清楚，均质或不均质。可被对比剂增强，可发现泪腺窝有压迫性骨凹陷及眼眶扩大，泪腺窝周围眶骨边缘光滑，B型超声检查显示泪腺区类圆形或半球形病变，边界清晰，肿物内回声中等或较强回声，MRI可显示T 1 WI呈中信号，T 2 WI为高信号透声性强。眼眶X线平片眶外上方密度增加，眶外上角向外方隆起。MRI可显示T 1 WI呈中信号，T2 WI高信号。
【诊断】
根据单眼患者（20～50岁）发病缓慢，颞上眶缘无痛性肿块。CT显示眼眶颞上方类圆形密影，边界清楚，密度高，均质或不均质，可被造影剂强化，无眶骨破坏。B型超声显示肿物边界清楚、形状规则，内回声中等或较强，结合临床检查可以做出诊断。
【鉴别诊断】
主要需与下列几种疾病鉴别：
1.泪腺腺瘤 肿物大小中等，呈圆球形，与皮肤及周围组织无黏连，质韧可移动，增长缓慢，血管较丰富。彩超和CT扫描检查有助于诊断。血管造影可显示为与血管相似的特性。
2.泪腺淋巴细胞性病变 多发生于老年人，可单侧或双侧发病，类似炎性假瘤，病史较短，眶前部可触及实性肿物，有压痛，超声扫描显示病变区低回声、边界清楚、较少声衰减。CT显示颞上眶区病变范围较大、均质、密度高。(https://www.daowen.com)
3.泪腺炎性病变 炎性假瘤常好发于泪腺，临床表现睑肿胀、疼痛、反复发作，有用激素治疗好转史。超声显示局部病变区（扁平形）低回声。CT扫描显示病变区呈半圆形或扁平形。多合并邻近眼外肌增厚或眼环增厚，病变常侵及睑部泪腺。
4.皮样囊肿 可发生于眼外上方泪腺区，临床上不易与泪腺肿瘤相区别，CT扫描多显示为低密度区域或内含低值区，病变可向眶颅骨或颞凹扩展，可见骨质凹陷。
5.其他泪腺区病变 泪腺囊肿、神经鞘瘤或肉芽肿少见。
【病理】
肿瘤呈类圆形或椭圆形，有完整包膜，表面可有结节状突起，切面淡粉或黄白色。偶见软骨或黏液区。镜下见瘤组织主要由上皮细胞或细胞间质组成。瘤细胞形态和排列多样化：①腺管状排列，有两层细胞，内层为腺上皮细胞，呈扁平、立方或柱形；外层为肌上皮细胞，呈多边形或梭形。②实性块状或条索状排列，瘤细胞巢有水液或软骨样区，部分上皮巢可见鳞化。
【治疗】
手术是主要治疗手段，注意完整切除肿瘤，保持包膜完整，避免过度挤压。若肿瘤切除不完全或术中肿瘤囊膜破裂，容易导致残留、复发或恶变。若复发多次手术可能刺激瘤细胞恶变。恶变时细胞呈间变，异型性、呈腺癌、腺样囊性癌表现。因此，最恰当的手术方式是外侧开眶术，在显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜。有助于减少复发或恶变。
若肿瘤发生恶变，要作眶内容摘除术，同时切除受累骨膜及骨质。如相邻鼻窦受累也要作相应处理。
泪腺肿瘤切除手术多选用外上眶缘切口，从眉弓中1/2弧形切开到外眦部，依次切开皮肤、皮下、眶缘骨膜，眶隔，暴露泪腺窝，切除肿瘤。
【预后】
一般良好。完整切除肿瘤有助于减少肿瘤复发或恶变。只要术前对泪腺多形性腺瘤细致准确诊断，初次手术完整摘除肿瘤就可以避免复发。