四、弱视的诊断
（一）视力
在诊断弱视的时候，视力是一个最重要的一个指标，但是，并非唯一的指标。除视力低下之外，肯定伴随弱视的发病原因（比如斜视）以及危险因素。只有发现弱视的发病的相关原因，把视力和病因结合起来，才能做出弱视的诊断。
最佳矫正视力≤0.8，或是两只眼的视力相差2行以上。学龄前儿童处于视觉发育期，视力发育尚未达到成人的水平。根据我国流行病学研究的结果显示，我国3～5岁的儿童正常视力≥0.5，6～7岁的视力≥0.7。7岁以上儿童的视力已经达到成人水平。
（二）屈光不正的度数
屈光不正是弱视发病的重要因素，屈光不正的度数达到一定程度，就能导致弱视。我国学会和国内外有关教科书中都指出诊断屈光不正性弱视的参考度数。在诊断屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的时候，屈光不正是一个不可缺少的参考指标。
患者两只眼屈光不正必须达到一定度数，远视超过3.00D，近视超过6.00D，散光超过2.00D，才能导致弱视。也有的教科书中提出不同的标准，双眼远视性屈光不正超过＋5.00D，近视超过10.00D，散光超过2.00D，才能引起弱视。这些指标的大小与年龄有关联，年龄变化，远视和近视的度数也随之变化。
我国学会指出，远视性屈光参差≥1.50D，就能诱发轻度弱视；美国基础与临床教程中指出，轻度远视性屈光参差或是散光参差达到1.00～2.00D，可能引起轻度弱视。轻度近视性屈光参差＜－3.00D，常常不引起弱视；单眼高度近视（≥－6.00D）常常存在重度弱视。
美国眼科临床指南中提出：双眼有4.00D以上的远视性屈光参差患者，100%患弱视；两眼有6.00D以上的近视性屈光参差者，100%存在弱视；4.00D以上的近视性屈光参差者，50%存在弱视。
患者存在远视性散光参差，如果超过1.00D或2.00D，往往引起屈光参差性弱视，也称为子午线性弱视。散光的度数越大，两只眼的参差度数越大，弱视的程度也越深。
一般地说，屈光参差达到一定度数，比如，球镜之差≥1.50D，柱镜之差≥1.00D，屈光不正度数比较高的一只眼可能存在弱视。
屈光不正是弱视诊断的重要体征之一，所有在诊断屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的时候，一定要有屈光不正的指标。
（三）斜视
在斜视性弱视的诊断依据之中，斜视是一个关键的诊断依据。患者伴有斜视，或是婴幼儿期曾经存在过斜视，而且优势眼多处于注视状态，非优势眼多处于偏斜状态，或是曾经长期处于偏斜状态。
这里说的斜视主要指的是内斜视，无论斜视的度数大小，只要是婴幼儿期出现的恒定性内斜视，而且总是某一只眼偏斜，这只偏斜眼会产生弱视。在外斜视发病初期，往往存在间歇性期，引起斜视性弱视的概率比较低；垂直斜视往往是非共同性斜视，在各个诊断眼位上，斜视度不等，有的诊断眼位上视轴也可能平行，通过代偿头位，患者两只眼的视力也可能得到良好的发育，弱视的发病率也比较低。(https://www.daowen.com)
（四）注视行为和注视性质
如果患者存在斜视，两只眼能够自由交替注视，说明两只眼的视力相同或相近。如果总是一只眼注视，另一只眼处于斜视状态，斜视眼可能存在弱视。
如果儿童不会用语言表达视力，必须观察儿童的注视能力，借以估计视力的高低。注视能力正常的标志：第一个是角膜映光点位于角膜的中央。在遮盖对侧眼的时候，这只眼注视点光源，角膜映光点应该位于瞳孔的中央。在两只眼注视点光源的时候，两只眼的角膜映光点应该是对称的。第二个是单眼能够稳定注视电光源，视标慢慢地运动，注视眼能够慢慢地、稳定地追随点光源。第三个是两只眼都能够保持正位，稳定注视目标。如果是斜视患者，遮盖任何一只眼，另一只眼都能够稳定注视目标。在打开遮盖的时候，原来的非遮盖眼能够维持正位、稳定地注视目标。经过检查患者符合上述三个标准，两只眼可能不存在弱视。否则，就可能存在弱视。
如果一只眼试图注视点光源的时候，角膜映光点不能位于角膜的中央，眼球出现震颤样运动，这只眼肯定不是中心注视，也可能注视稳定，或者根本不能注视。这只眼的视力往往是低下的。
对于没有斜视的儿童，可以在一只眼前垂直放置一块10△～15△的三棱镜，诱发垂直斜视。再重复上述实验。
如果两只眼的注视行为，比如注视优势，注视的稳定性、追随运动存在明显的差别，通过屈光矫正也不能消除，注视能力比较差的一只眼可能视力低下。
旁中心注视是弱视眼一个重要的临床特征。所以，在诊断弱视的时候，一定要注意注视性质是否存在异常。对于年幼的弱视儿童应该重复检查注视性质，注视性质异常对弱视的诊断具有重要的价值。
（五）眼底
注意视盘的大小、边界清晰度、颜色和杯盘比等。也要注意周边视网膜的结构和黄斑中心凹是否存在异常。在诊断弱视之前，应该除外视盘、视神经和视网膜器质性病变。
（六）其他视觉特征
比如，双眼眼底红光反射不同，色觉、对比敏感度、双眼视觉、立体视觉、调节功能以及各项电生理检查指标都可能存在异常。
（七）病史
注意询问病史，应该特别注意患者是否存在弱视发病的危险因素。家族中是否有弱视和斜视患者，特别是直系家属，更应该关注。