七、弱视治疗
弱视的发病原因可以归纳为两类，一类是形觉剥夺，另一类是两只眼异常的相互作用。所以，弱视主要的治疗方法也有两类，第一类是消除形觉剥夺，临床上最多见的是矫正远视性屈光不正，其次是清除视轴周围屈光间质的混浊；第二类是消除两只眼异常的交互作用，消除优势眼对弱视眼的抑制。常用的方法是遮盖疗法和压抑疗法，另外还有一类治疗方法，属于辅助治疗的方法。
弱视治疗效果与以下因素有关：初诊年龄、初诊视力、弱视类型、屈光状态、弱视的深度、注视性质等。其中初诊年龄、初诊视力与注视性质对治疗效果影响最大。
（一）消除形觉剥夺
在临床上，解除形觉剥夺也称为主动治疗方法。其中最常见是矫正屈光不正。
1.矫正屈光不正 绝大多数弱视患者都伴有轻重不等的屈光不正。其中多数为中、高度的远视，少数为高度近视，还有为数不少的单纯散光、复性散光和混合散光。屈光不正性弱视和屈光参差性弱视占全部弱视的50%～70%。多数斜视性弱视患者也伴有不同程度的屈光不正。屈光不正是弱视发病的原因，只有给予合理的矫正，才能获得满意的治疗效果。
弱视眼的调节功能往往下降，弱视越深，调节功能越差，弱视眼缺乏代偿能力。所以，弱视患者远视性届光不正的矫正原则与视力正常的儿童不同，一般地说，按照睫状肌麻痹下检影的结果，把远视性屈光不正给予全部矫正。为了让弱视儿童尽快接受远视眼镜，也可以对称性地适当降低远视眼镜的度数。比如，重度弱视患者的远视性屈光不正给予全部矫正；中度弱视患者可以适当欠矫；轻度弱视患者，可以参照视力正常儿童的处理原则，远视给予适当欠矫。
先天性白内障手术后，远视的给镜原则：0～12个月龄的婴儿，应该过矫＋3.00D；12～24个月龄的幼儿，过矫＋2.00D；24个月龄之后直至6岁，过矫＋1.00D。学龄儿童的远视给予足矫，如果远视力比较差，也可以适当过矫。为了阅读方便，还可以佩戴双光镜，下加适当度数的远视，借以弥补调节功能的缺陷。
散光的矫正原则，与视力正常的儿童相同。如果患者视力不降低，也没有视觉疲劳和视觉干扰症状，轻度散光也可以不予矫正。如果出现上述两个症状之一，散光应该给予矫正。高度散光矫正之后，患者可能感觉物像变性和倾斜。这时候，可以适当降低散光的度数，给予欠矫。比如：＋4.00DC的散光，可以减掉＋1.00～＋1.50DC，待患者适应之后，也可以给予矫正。逆规散光和斜轴散光应该给予全部矫正。
矫正屈光不正有多种方式，其中最常用的框架眼镜。这种戴镜方式既安全又方便，是有效的治疗方法。
另外，还有角膜接触镜，先天性白内障术后，可以选择角膜接触镜，每月清洗消毒一次。但是，这种特殊的接触镜还没有广泛应用于临床工作。
2.预防性屈光矫正 中高度远视、高度近视和散光是弱视最常见的发病原因，所以预防性屈光矫正是一项非常重要的预防措施。1～3岁的婴幼儿存在屈光不正，如果屈光不正的度数超过下列指标，应该给予预防性矫正。
3.手术消除形觉剥夺 如果先天性白内障的密度很高，大部瞳孔被遮挡者需要早期手术治疗。先天性白内障的最佳手术时机仍然是一个具有争议的问题。多数学者认为2～3个月龄之内是手术的最佳时机。半岁之内手术也能获得比较满意的治疗效果。半岁之后手术效果不如早期手术更好。
白内障的手术治疗仅仅是弱视治疗一个非常重要的步骤，手术后弱视治疗是一个漫长的过程，眼科医师对光学治疗和遮盖疗法给予规范的指导，定期复诊，才能获得良好的治疗效果。单眼先天性白内障患者手术后，通常需要治疗到9岁，甚至更长时间。在治疗过程中，家长和医师的配合是治疗成功的关键。
对于先天性上睑下垂的治疗，多数患者伴有代偿头位，下颏上举，瞳孔能够暴露三分之一这些患者经常合并散光，单眼患者经常出现屈光参差性弱视。往往需要矫正屈光不正，积极治疗弱视。待弱视治愈之后，再考虑矫正上睑下垂。提上睑肌完全丧失功能，也不存在代偿头位，瞳孔完全被遮挡，这种情况是非常少见的，如果遇到这种重度上睑下垂应该尽早手术治疗。
生后早期治疗先天性完全型上睑下垂或是其他眼病，比如眼睑血管瘤，术后采用眼睑缝合或不适当的遮盖，均是引起形觉剥夺性弱视的重要因素，应该警惕，尽量避免。
手术治疗上睑下垂和眼睑血管瘤之后，散光会减轻。如果仅仅为了减轻散光而进行手术，这种手术的代价太大，往往不予选择。如果患者的代偿头位（下颏上举的姿势）非常明显，上睑下垂可以择期进行手术治疗。眼睑血管瘤也可以选用药物治疗。
角膜混浊引起的弱视，必要时，也可行穿通性角膜移植术。但是，手术的风险很高，术后针对排斥反应的治疗也非常复杂，婴幼儿视觉检测和护理困难很多。对于视轴周围小范围的角膜混浊或白内障，可以选择充分散瞳，也可以考虑做虹膜光学切除术。
对于斜视性弱视，第一步应该考虑治疗弱视，待弱视治愈或是两只眼的视力基本正常，具备手术条件，再考虑手术矫正。眼球恢复正位之后，还能够减少抑制的发生，巩固弱视的疗效，促进融合功能的完善。
（二）消除两只眼的异常相互作用
1.遮盖疗法 de Buffon开始使用遮盖疗法，至今已经200多年的历史。实际上最早阐述遮盖疗法的是美索不达米亚的科学家Ourrah（出生年月不详，卒于公元900年），至今已经1200多年的历史了。他认为斜视性弱视应该用遮盖疗法进行治疗，遮盖正常眼，经过治疗之后，斜视眼的视力能够恢复到正常水平。
1743年，植物学家和博物学家de Buffon（1707—1788年）认为弱视眼视力低下是产生斜视的原因，遮盖注视眼可恢复斜视眼的视力。当时认为，弱视眼视力降低的原因是斜视，遮盖注视眼，斜视眼注视目标，视力能够逐渐恢复。
遮盖疗法有三种不同的形式：传统遮盖疗法、反传统遮盖疗法和交替遮盖疗法。所谓传统遮盖，指的是遮盖优势眼，也是临床上应用最广泛的、治疗效果最好的方法。本文所称遮盖疗法指的是传统遮盖法。
反传统遮盖疗法指的是遮盖弱视眼，与后像疗法结合起来，用于治疗旁中心注视。这种反传统遮盖疗法应用范围很窄。
交替遮盖疗法的应用范围也很窄，只适用于婴幼儿，他们不能配合医师检查视力，医师也很难准确判断治疗效果，为了避免发生遮盖性弱视，才选择交替遮盖疗法。一旦患儿超过3岁，如果能够配合医师检查视力，不再选择交替遮盖疗法，选用传统遮盖疗法，只遮盖视力比较好的优势眼，才能获得最好的治疗效果。
【适应证】
遮盖疗法适用于斜视性弱视、屈光参差性弱视或者是双眼视力相差两行以上的单眼或双眼弱视。为了尽快提高弱视眼的视力，学者们共同的观点是遮盖优势眼。
屈光不正性弱视患者两只眼的视力相同或近似，多数无须使用遮盖疗法。如果在治疗过程中，发现两只眼的视力之差超过两行，可以选择统遮盖疗法，遮盖优势眼。待视力相等之后，停止遮盖或减少遮盖时间，保持两只眼视力继续、同步改善。
无论是斜视性弱视或屈光参差性弱视患者，如果弱视眼属于旁中心注视，也可以选用传统遮盖疗法，遮盖优势眼。与中心注视性弱视一样，也能获得满意的治疗效果。在治疗过程中，随着视力的改善，注视性质也随之改善，旁中心注视不会越来越巩固，弱视眼的视力不会停留在原有的水平上。
遮盖疗法也适用于伴有隐性眼球震颤的弱视患者。原来认为遮盖一只眼，隐性眼球震颤会明显加重，不利于弱视眼视力的改善。Von Noorden等报告一组病例，经过遮盖疗法治疗之后，多数（11例或12例）弱视眼的视力能够明显进步，他们认为遮盖疗法比压抑疗法更为简便有效。
具体操作方法：按照每天遮盖时间的长短，遮盖疗法可以分为：全天遮盖和部分时间遮盖。美国眼科学会制订的“眼科诊疗指南”中指出：每日遮盖时间占非睡眠时间的70%～100%称为全天遮盖，每天遮盖优势眼10～14小时；如果遮盖时间＜70%，称为部分时间遮盖。部分时间遮盖至少每日遮盖2小时。
另外一个非常实用的计算遮盖时间的方法，就是每周遮盖天数。比如：每周遮盖7天、遮盖6天、遮盖5天、4天或3天。在遮盖日，全天遮盖优势眼。非遮盖日，放开双眼。
在选择不同遮盖时间的时候，主要参考患者的年龄和两只眼视力的差别。年龄越大，遮盖的时间越长；两只眼视力相差越多，遮盖时间越长。反之，年龄越小，两只眼的视力差异越小，遮盖优势眼的时间越短。
婴幼儿不能用语言表达视力，可以根据两只眼屈光参差的大小、注视优势、注视行为的差别等因素估计两只眼视力的差别，决定遮盖优势眼的时间。在随访的时候，根据遮盖疗法的效果，调整遮盖时间。
婴幼儿对遮盖比较敏感，最常用的是部分时间遮盖。开始遮盖的时候，可以从少量开始，复诊的时候，观察疗效，随时调整遮盖时间。比如：开始每天遮盖优势眼2～3小时。随访的时候，如果两只眼的优势状态与遮盖治疗前相比没有改变，弱视眼的注视行为没有改善，就应该增加遮盖时间，每天增至4小时；如果两只眼的注视优势发生改变，注视行为明显改善，可以按照原方案继续遮盖治疗。如果两只眼的注视优势明显改善，达到自由交替注视的水平，或是两只眼注视行为的差别消失，应该停止遮盖或每天减少遮盖时间，巩固治疗效果。
3～6岁的儿童，特别是3岁半以上的儿童，往往能够用语言表达视力，如果两只眼的视力相差悬殊，比如，优势眼的视力正常，弱视眼的视力只有0.1，可以选择全天遮盖优势眼，或者每天遮盖的时间超过清醒时间的70%。使用弱视眼的时间越长越好，弱视眼视力恢复得越快，借以缩短疗程。
随着年龄的增长，学龄儿童每天需要遮盖的时间延长，如果两只眼的视力也相差很多，往往需要全天遮盖。如果两只眼的视力相差4～5行，也可以改为课余时间遮盖优势眼，上课的时候，放开双眼。
每一个患者对遮盖疗法的敏感程度也不尽相同，比较敏感者，弱视眼的视力提高得比较快，或是两只眼视力的差别缩小得比较快。这种情况，可以适当减少每天遮盖的时间。弱视眼的视力提高比较慢，优势眼的视力也没有明显降低，可以适当延长每天遮盖的时间。
【复诊时间】
复诊的时间可以这样安排，比如：0～1岁，1～4周复诊一次；1～2岁，2～4周复诊；3～4岁，3～12周复诊；5～6岁，4～16周复诊一次。随年龄增长，复诊时间可以适当延长。如果患者选择的是全天遮盖，复诊时间可以适当缩短。
遮盖形式多种多样，一般都是选用眼罩遮盖优势眼。把眼罩固定到镜架上，眼罩的材质可以是棉布的，也可以是化纤的。眼罩一定要足够大，下缘与镜框的下缘对齐，上缘与眉弓对齐，颞侧弯向眼镜腿，长度为2～3cm。如果眼罩比较小，患儿能够从眼罩的上方、侧方注视目标，就不能达到遮盖治疗的目的。还有一种眼罩称为眼贴，直接贴到皮肤上，这样可以完全遮住光线，遮盖效果比较好，这种眼罩也有不足之处，可能引起皮肤的过敏反应。
【依从性】
所谓依从性，指的是患者是否能够按照医师的嘱咐佩戴眼镜和遮盖优势眼。如果能够执行医嘱，称为依从性好，否则，称为依从性差。这也是影响弱视治疗效果重要因素。因为依从性差，大量弱视患者拖延疗程，或是失去治疗的良机。
在弱视确诊之后，医师需要与家长交谈以下内容：弱视的危害性、治疗的急迫性、预后、治疗效果的可预测性、具体治疗方法以及如何配合医师进行治疗。只有获得家长的信任和密切配合，才能改善患儿的依从性，得到事半功倍的效果。
患儿开始戴镜的时候，视力未必明显改善，也许戴镜视力不如裸眼视力，还存在视物变形、地面不平的错觉，甚至患儿感觉不如摘掉眼镜更为舒服。但是，在弱视治疗过程中，几乎所有的患者都要戴远视眼镜，戴镜是必不可少的治疗方法。医师一定要向家长交代清楚，远视眼镜与普通近视眼镜不同，不能立即提高视力，让家长接受眼镜治疗，再通过家长的监护，使患儿遵照医嘱佩戴眼镜。
遮盖优势眼之后，患儿只能使用弱视眼，即使轻、中度弱视，患儿感觉视力也会“明显降低”，使他们的生活和学习会遇到很多困难，所以他们会极力反抗，拒绝遮盖。这些后果一定要向家长指明，让家长协助儿童克服心理压力，克服生活和学习遇到的困难，获得家长的合作，督促患儿遮盖优势眼，提高依从性。
【副作用】
（1）遮盖治疗导致斜视：在遮盖治疗过程中，患者的融合功能被打破，注视眼发生改变，如果眼外肌存在一定程度的不平衡，就可能引起斜视。原来存在的间歇性斜视，可能转变为恒定性斜视。屈光参差性弱视患者可能出现内斜视。随之，患者可能出现复视。
如果出现内斜视，应该麻痹睫状肌，重新检影验光。如果远视性屈光不正没有全部矫正，应该按照检影的结果给予全部矫正，避免出现内斜视。也可以改用压抑疗法，避免出现内斜视。
如果看近的时候出现内斜，认真检查患者的AC/A是否正常，如果AC/A偏高，可以佩戴双光眼镜。
如果患者出现外斜视，也可以适当降低远视眼镜的度数，增加调节，增加调节性集合，控制眼位，避免外斜视的出现。
经过上述方法治疗之后，有些患者仍然出现斜视，对于部分调节性内斜视和间歇性外斜视的患儿，原则是待弱视治愈之后，必要的时候，及时安排手术矫正眼位。
（2）遮盖性弱视：在弱视治疗过程中，患者的年龄比较小，特别是婴幼儿，全天遮盖之后，遮盖性弱视出现的危险性比较大。为了避免发生遮盖性弱视，可以改为交替遮盖的方法，缩短复诊时间，密切观察治疗效果，避免遮盖性弱视发生。
在遮盖治疗过程中，无论哪一种遮盖方法都可能引起优势眼的视力降低，这说明视觉系统的可塑性比较好，弱视眼视力也会恢复得比较快。特别是选用全天遮盖疗法，可能会发生优势眼视力降低。多数情况下，在停止遮盖之后数天，优势眼的视力会迅速恢复。必要的时候，采取短期“翻转遮盖”（即遮盖弱视眼）也是可行的。
在婴幼儿期，即使短暂的遮盖，比如1周或更短时间的遮盖，斜视眼和注视眼的优势状态可能发生实质性颠倒。这时候，应该停止遮盖，观察1周或2周，优势状态可能恢复。必要的时候，也可以选用“翻转遮盖”的方法，使原有的优势状态恢复或保持双眼交替注视状态。3～5岁之后，经过遮盖两只眼的优势状态发生颠倒是非常罕见的，所以遮盖疗法是非常安全的。(https://www.daowen.com)
【停止遮盖疗法的参考指标】
第一个标志：两只眼的视力相等或相似（两只眼视力的差别不超过2行）的时候，就停止遮盖或者逐渐减少每天遮盖的时间，巩固治疗效果。
第二个最常用的停止遮盖疗法的标志：当两只眼能自由交替注视的时候，往往弱视眼的视力恢复到优势眼的水平。就可以停止遮盖或是减少遮盖时间，巩固治疗效果。在停止遮盖的时候，原来的优势眼可能继续存在一定程度的优势。但是，用行视力表检查视力，两只眼的视力差异不会超过1行或2行。
第三个停止遮盖疗法的标志：如果患者的依从性良好，连续遮盖优势眼3～6个月，弱视眼的视力没有任何改善，可以停止遮盖。经过规范的遮盖治疗，两只眼的注视优势很快发生颠倒，也应该停止遮盖治疗。
2.压抑疗法 所谓压抑疗法，指的是利用光学、药物或半透明的塑料膜降低优势眼的远视力或近视力，在双眼竞争的过程中，压抑优势眼，使原来的优势状态发生颠倒，限制优势眼，迫使弱视眼使用，比如：如果患者存在斜视性弱视，原来右眼注视，左眼内斜视，经过压抑之后，改为注视眼，右眼不再注视。
这种治疗方法的本质是使优势眼视网膜上的物像清晰度下降，非优势眼视网膜上的物像保持清晰，使优势眼的视力低于弱视眼的视力至少2行，消除优势眼对弱视眼的抑制，迫使弱视眼注视目标。
1903年Worth等首先提出压抑疗法，开始用于拒绝遮盖疗法的弱视儿童。当时优势眼用阿托品麻痹睫状肌，弱视眼用缩瞳剂，使优势眼的视力下降，弱视眼的视力提高。压抑疗法获得了满意的治疗效果。后来，压抑疗法演变为光学压抑和药物压抑，或是光学与药物联合压抑。
【适应证】
压抑疗法适应证与遮盖疗法的适应证基本相同，只是压抑疗法不适用于重度弱视。
为了照顾学龄儿童的学习，如果是轻、中度弱视，也可以修改压抑疗法，在每天放学之后和周末两天用短效睫状肌麻痹剂，比如用复方托品卡胺压抑优势眼看近。
伴有隐性眼球震颤的弱视患者或是巩固治疗效果的弱视患者，以及拒绝遮盖疗法的患者，可以选择压抑疗法。
【压抑疗法的优点】
压抑疗法不影响美容，患儿容易接受。与遮盖疗法也不同，药物压抑之后，患儿不能够随意“摘掉”。在治疗期间，保持周边融合功能，不容易出现斜视，特别适用于隐性眼球震颤患者。
【压抑疗法分类】
一般分为药物压抑、光学压抑、光学和药物联合压抑以及半透明塑料薄膜压抑。
（1）药物压抑：压抑优势眼看近，这是最常用的压抑疗法。两只眼戴上合适的眼镜，优势眼用睫状肌麻痹剂，比如，1%阿托品眼膏，隔日晚上1次，使优势眼近视力降低，优势眼不能看清近处目标，弱视眼既能看清远处的目标，也能够看清近处的目标。
（2）光学压抑：优势眼戴上过矫＋3.00D的球镜，降低优势眼的远视视力，弱视眼戴上合适的眼镜，既能看清远处目标，也能看清近处目标。
（3）光学药物压抑疗法：全压抑比较常用，即抑制优势眼看远，也抑制优势眼看近。通过降低优势远视眼镜片的度数（＋3.00D～＋5.00D），同时用阿托品，降低优势眼的远视力和近视力。弱视眼戴上合适的眼镜，迫使弱视眼注视远近的目标，承担全部视觉任务。
（4）选择性压抑疗法：适用于高AC/A的患者，优势眼用阿托品，弱视眼戴上双光镜，不仅减轻或消除看近的内斜视，也能够提高弱视眼的近视力。
在选择各种压抑疗法的时候，根据患者两只眼视力的差别，差别大者，比如，中度弱视，可以选择全压抑；两只眼的视力差别比较小，比如，轻度弱视，或是巩固治疗效果，常用的方法是压抑优势眼看近，即双眼戴上合适的眼镜，优势眼用阿托品麻痹睫状肌。
关于阿托品眼药膏的用量，每晚睡觉之前用药1次，或是隔日晚上用药1次，也可以周六和周日每晚1次。长期使用阿托品也可能引起“遮盖性弱视”，因此，婴幼儿长期使用阿托品，应该密切观察。
（5）半透明塑料薄膜压抑：在优势眼的镜片贴上半透明的塑料薄膜，使优势眼的视力降低。可以选择不同透明度的薄膜，使优势眼的视力减低到不同的水平，借以强迫弱视眼注视目标。
（三）辅助治疗方法
这类治疗方法的本质是进行正常的视觉的刺激，提高弱视眼的视力，也包括特殊的视觉刺激，改善注视性质。这类治疗方法也称为主动治疗方法。
1.旁中心注视的治疗方法
（1）红色滤光片疗法：1963年Brinker和Katz首先报道了红色滤光片治疗旁中心注视性弱视。这种治疗方法是根据视网膜的解剖生理学特点设计的。黄斑中心凹只有视锥细胞，从中心凹到周边视网膜，锥细胞的密度急剧下降，杆细胞逐渐增多。锥细胞对红光敏感，然而，杆细胞对红光不敏感。普通光线经过红色滤光片之后，一定波长的红光照射到视网膜上，只有黄斑中心凹的锥细胞最敏感，而中心凹之外的区域没有多大反应，在刺激过程中，不断提高中心凹的功能，改善中心凹的分辨力，最终达到改善注视性质的目的。
选用的红色滤光片，其过滤掉波长小于640nm的光线，只保留波长640～660nm的红光。
【适应证】
适用于旁中心注视性弱视，这种患者的矫正视力相当低，多数患者的视力在0.3以下，这种治疗方法应用范围很窄，只适用于比较重的弱视和少数中、轻度弱视患者。注视性质转变之后，遮盖疗法是首选的治疗方法。
（2）海丁格刷：这是一种视觉刺激仪，利用特殊的光学原理和视网膜内视现象产生一个光刷，用光刷刺激视网膜黄斑中心凹，提高黄斑中心凹的分辨力，改善注视性质。
【适应证】
旁中心注视性弱视患者。经过治疗之后，注视性质发生转变，由旁中心注视转变为中心凹注视，立即改为传统遮盖疗法继续治疗。
（3）后像疗法：用强光刺激旁中心注视点，使之产生后像，处于抑制状态，同时训练中心凹的功能。后像镜能够投射一个直径比较大的圆形光环，在圆形光环的中央是一个直径比较小的圆形阴影，或者称为圆形黑斑，圆形阴影大小不同，直径的分别为1°、3°、5°。
医师把光环投射到弱视眼的眼底，圆形的阴影覆盖黄斑中心凹部位，把黄斑中心凹保护起来，免受强光刺激。一般强光照射眼底20～30秒。就能形成环形后像。
在治疗室内，安装一个照明灯，这个灯光可以规律地点灭，其灯泡为60～100W。点灭的周期约5秒。在明亮不断变化的视觉环境中，后像维持的时间比较长，这样能够延长治疗时间。
患者面对一个镜框，镜框内的背景是白色，中央有一个黑色“十”字形视标或是E字形视标。当后像形成之后，患者注视“十”字视标。用手中的细木棍，指点黑色的十字。
操作方法：在治疗之前，医师检查弱视眼的注视性质，观察视网膜上旁中心注视点在黄斑中心凹外哪个方位（例如；鼻上方或鼻下方）、与中心凹的距离多远，位于几环的位置。
通过后像镜，医师能够直接看到后像镜投射的光环和中央部的黑色阴影在眼底的位置。让中央黑色阴影“瞄准”黄斑中心凹部位，再调整电位器的旋钮，提高后像镜的亮度，使用强光照射周边视网膜，
经过照射之后，重复照射2～3次。每天做一次，连续10次为一个疗程。
2.中心凹注视性弱视的治疗方法
（1）精细目力工作，也称为近距离视觉活动或称为家庭作业：这种作业属于形觉刺激，刺激图案包含不同方向的线条，条纹的空间频率高低也各不相同。根据弱视的深度和患儿的年龄，选用不同的刺激图案。视力低者，选择粗线条的，低密度的图案。待视力提高之后，再选择比较复杂的图案。复杂图案中的线条比较细，密度也比较高。
其他精细目力训练的方法，比如：用细线穿珠子、穿针、描绘儿童简笔画、刺绣、剪纸、计算机游戏、阅读、拼图等，上述作业训练眼和手的协调动作。可以根据孩子的年龄、兴趣和弱视眼视力等因素，选择他们喜欢的、适合的训练方式。
每天完成一定量的家庭精细工作，至少1小时，中间休息10分钟，继续训练。
（2）视觉刺激疗法（CAM视觉刺激仪）：CAM视觉刺激仪，实际上是一个光栅刺激仪，这些光栅是黑白相间的、不同空间频率的方波条栅，光栅不断旋转，改变方向。视网膜黄斑中心凹的P细胞系统对不同方向的、高空间频率、高对比度的条栅比较敏感。使弱视眼黄斑中心凹各个子午线上的视网膜都能收到刺激。
【原理】
条栅的方向不断转动，视网膜接受视觉刺激之后，神经冲动传入视皮层的神经元，这些神经元接受不同空间朝向、不同空间频率的条栅刺激，使弱视眼驱动更多的皮层神经元，提高弱视眼的分辨能力。
【适应证】
中心注视性弱视。在临床上多用于屈光不正性弱视，也能治疗斜视性和屈光参差性弱视。
（四）疗效评价标准
弱视治疗效果评定分为四个等级：
1.无效 弱视眼的视力不变、退步或提高1行。
2.进步 视力提高两行或两行以上。
3.基本痊愈 视力提高到0.9或以上。
4.治愈 经过3年随访，视力保持正常。如果是弱视完全功能治愈，还应该包括双眼视觉和立体视觉恢复正常。