八、预后和复发
（一）弱视预后
在视觉发育的敏感期内，早期诊断，及时治疗，方法得当，绝大多数患者预后是很好的。弱视眼视力提高的过程是视觉发育的过程，所以，弱视治疗是一个漫长的过程，不可能一蹴而就。
年龄越小，治疗效果越好。轻、中度弱视患者的视力比较容易恢复，重度弱视患者的视力恢复比较慢，治疗失败的比例也高。注视性质比较好者，比如：中心凹注视，患者的视力比较容易恢复；旁中心注视或周边注视，则视力恢复比较困难。患者的依从性好，预后也好，多数治疗失败者，皆因依从性差，或是根本不能遵照医嘱进行治疗。
在各种类型的弱视中，屈光不正性弱视的治疗效果比较好，其次是斜视性弱视和屈光参差性弱视。单眼高度近视引起的弱视比单眼高度远视者更难恢复，黄斑中心凹是否存在器质性病变，也是一个值得探讨的问题。
先天性高密度白内障导致的形觉剥夺性弱视往往属于重度弱视，特别是单眼患者，治疗效果比较差。
（二）弱视复发
弱视眼的视力达到正常水平之后，一个重要的问题就是巩固治疗效果和防止弱视复发。除屈光不正性弱视之外，斜视性弱视和屈光参差性弱视治愈后复发率是很高的。也可以说，只要在敏感期内，也就是在视觉发育成熟之前，停止治疗，弱视都可能复发。
弱视治疗完全成功或部分成功，停止治疗之后，有四分之一的表现出视力下降，国外作者报告弱视的复发率达到三分之一。
1.复发的原因 弱视复发的原因是什么呢？一句话，就是弱视发病的原因依然存在，视觉系统的可塑性依然存在，原来的弱视眼视力减退，再次沦为弱视。
屈光参差性弱视和斜视性弱视比较容易复发，而屈光不正性弱视不容易复发。因为前者与形觉剥夺相关联，而且与异常交互抑制相关联。初诊时两只眼的视力差别比较大者，弱视复发的概率比较高。停止治疗之后，两只眼的视力之差＞2行者，也比较容易复发。(https://www.daowen.com)
复发的第一个原因是过早摘掉眼镜，另外一个原因是两只眼的视力没有达到平衡或者平衡之后，没有得到巩固，过早地停止遮盖疗法或压抑疗法。有的患者为了美容，或是医师急于手术矫斜视，手术后存在残余性斜视，虽然斜视度比较小，单眼抑制没有解除，也是弱视复发的一个原因。
2.预防复发的措施 患者的年龄在12岁以下，弱视治愈之后，应该巩固治疗效果。具体方法是减少遮盖时间，巩固治疗效果。在巩固疗效期间，每月复诊1次，第一个月，每周遮盖6天，减少遮盖1天；第二个月，每周遮盖5天，减少2天；最后，第三个月，每周遮盖4天，打开3天。第四个月全日撤掉遮盖。
另外一种方法是逐渐减少每天遮盖的时间，从全天遮盖，改为部分时间遮盖，每天遮盖时间逐渐减少，第一个月每天遮盖优势眼8小时；第二个月每天遮盖6小时；第三个月每天遮盖4小时。第四个月停止遮盖。
为了巩固疗效，也可以选择压抑疗法，原来的优势眼用睫状肌麻痹剂，比如：阿托品。也可以用光学压抑或塑料薄膜压抑疗法，使优势眼的视力低于弱视眼2行或稍多一些，借以巩固治疗效果。
如果是中、高度远视患者，弱视治愈后，一定要继续戴镜，特别是屈光参差性弱视和斜视性弱视治愈之后，一定要坚持戴镜。
掌握斜视手术矫正的时机，多数学者主张，弱视治愈或是两只眼的视力相同之后，才是斜视矫正的最佳时间。
3.规范随访期 关于弱视治愈之后，应该随访多长时间，各家报告的期限不同，有的主张随访2年，有的主张弱视治疗随访5年，有的主张随访到视觉发育成熟，也就是敏感期结束（9～12岁）。弱视治愈之后，坚持随访也是预防弱视复发的重要条件。
随访间隔的时间：弱视治愈之后，巩固治疗效果3个月。在以后的随访期内，前6个月，每月复诊一次，以后，每半年复诊一次，直至3年或敏感期过后。在随诊期间，弱视复发者，继续治疗，选用传统遮盖疗法或压抑疗法。如果屈光不正属于中、高度远视，一定要恢复戴镜。
（张爱霞）