近视眼的病理解剖学研究成果
【近视眼的解剖学特征】
1.眼位 常见眼球饱满、较大，多向前突（前后轴伸长所致）。大多数高度近视眼患者，在眼球极度内转时，赤道部可出现于睑裂区。
2.角膜 正常角膜中心区厚度约为0.52mm，周边厚度为（0.59±0.06）mm。近视眼薄于正视眼及远视眼，平均值分别为0.487mm、0.536mm及0.532mm。近视眼极薄的角膜与巩膜厚度变薄是一致的。各种屈光状态眼的角膜厚度测定，我国与日本学者所测的结果是基本一样的。
近视眼角膜的水平径、垂直径均大于正视眼与远视眼，呈现角膜向外膨隆、扩张的现象。冯葆华、刘萍、孙成甲等测得近视眼的角膜屈光力均大于正视眼，还指出高度近视眼角膜屈光力明显大于中低度近视眼。资料中还显示，近视眼多伴有循规性散光。
汤润祺研究发现，高度近视眼的角膜内皮细胞密度下降、形态改变。另有资料表明，近视眼的角膜可见有Krukenberg纺锤形色素沉着；高度近视眼的角膜后弹力层容易发生破裂，也呈现角膜向外膨隆、扩张的征象。
3.巩膜 近视眼的巩膜变薄。在高度近视眼中，眼球变大、巩膜壁变薄最为显著，并且以眼球后半部为甚。巩膜硬度系数（E值）降低，这与很多学者测定的结果是一致的。
通过组织学检查，很早即肯定近视眼的巩膜结构异常，主要特点是厚度变薄。Vena根据形态学所见，确认近视眼的主要病变在巩膜。变薄等巩膜组织异常的改变，主要发生在眼外肌附着点的后部。Curtin进一步观察发现，变薄的后部巩膜纤维分离，条纹模糊或消失，横行纤维甚至缺如。
4.前房 前房正常平均深度的报道数值不一，一般为2.2mm。近视眼前房一般较深，远视眼较浅。诸多学者如申遵茂、王中均、神吉祥和男等均报道近视眼前房加深，周边前房深度亦加深，这种情况显示近视眼的眼球前极部（角膜）也向前突出。徐善卿测定记录的近视屈光度与前房深度的关系，可供参考。由于前房中心及周边深度均加深，近视眼的前房角变宽者亦明显多于正视眼及远视眼。检查发现，房水滤过区的中胚层发育不全，超过了整个房角周长的一半，且多见于眼压在正常值上限的近视眼患者，这表明房角发育不良是高度近视眼的病理解剖学基础，由此产生的高眼压以及高眼压的膨胀性压力作用是高度近视眼的直接发病原因。
5.瞳孔 近视眼的瞳孔一般较正视眼及远视眼为大，这种现象已经得到大多数学者的肯定，即近视眼的瞳孔直径都较正视眼为大，较远视眼的瞳孔直径增大更为明显。另外，解剖学研究还发现，近视眼的虹膜大都比正视眼及远视眼的虹膜为薄。
6.晶状体 近视眼的晶状体，在大小、形态上与正视眼及远视眼无明显差别，凸度不仅没有增加，而且通过CT、超声等活体检测发现，在一些高度近视眼中，晶状体的凸度反而较正视眼减小，屈光力下降。所不同的是晶状体可出现混浊，但混浊度进展非常缓慢，并且以晶状体核最为明显，颜色略呈棕黄色。
7.睫状体 观察发现，低度近视眼比正视眼的睫状肌体积小，其肌肉可呈现萎缩现象，萎缩现象在放射状纤维显著一些，环形纤维虽也有萎缩但不显著。高度近视的睫状肌体积与儿童相似或者完全被结缔组织所替代，多数病例的环形肌纤维结构不清。
8.脉络膜 大琢任等观察发现，低度近视眼的脉络膜亦见萎缩，高度近视眼脉络膜萎缩更为明显。近视眼的虹膜较正视眼及远视眼明显变薄。
9.玻璃体 玻璃体变化是近视眼的特点之一，可见于各类近视眼，分别表现为程度不同的液化、变性、空泡增加、混浊、玻璃体腔变长及玻璃体后部脱离等。Beandt、Munich等学者均证实了这些改变。
Berman检测尸体的眼内容物发现：玻璃体内蛋白质浓度在玻璃体外层中，近视眼与正视眼相同，但在玻璃体中心则显著降低，显示玻璃体随眼球及玻璃体腔增大及延长，玻璃体体积也出现被动性增大，但其中心的内在质量表现为下降的征象。虽然玻璃体体积较正视眼大25%，但蛋白质总量与正常玻璃体相等。胶原组织总量近视眼略低，浓度大约低35%。透析氨基己糖浓度在玻璃体外层明显降低，中层降低30%。玻璃体体积虽然随近视度加深而增加，但是其总体质量与正视眼差别不明显。
近视眼（特别是病理性近视眼）的玻璃体，不仅随眼球容积的增大，体积、形态也发生了相应改变，其质量也随之发生了很大变化。又因为眼组织通过房水进行的正常营养代谢受到影响，而进一步发生了近视眼特征性的玻璃体异常。吉田晃敏采用玻璃体荧光光度测定法及计算机模拟法来研究，发现玻璃体腔延长呈卵圆形，随近视屈光度加深，玻璃体中心部出现液化，玻璃体弹力膜出现断裂。
10.视网膜 近视眼可出现广泛的视网膜退行性改变，赤道部及周边区容易发生萎缩及囊样变性，其中以颞上象限多见。高中度近视可出现视网膜脱离，发生率是总体人群的10倍以上。在原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例，为大于70%、77%及78.1%。视网膜裂孔多见于眼底颞上方。
11.眼球轴长 绝大多数的近视眼显示为眼轴延长的轴性近视。Clayman指出，轴长大于25.0mm均可定义为近视眼。高度近视眼的眼轴100%均延长。远视眼、正视眼及近视眼的轴长已公认有明显差别。近视屈光度越深，眼轴延长越明显。
眼球轴长不仅与近视屈光的轻重程度有关，而且也与近视眼患者的眼压情况以及眼底改变的出现和严重程度直接相关。
汪芳润采用CT活体眼球检查，分别测定了眼球前后径及横径，并由此提出球径比值的概念，为探讨近视眼的性质与形成机制，提供了又一新的途径和重要的参考依据。
从眼球前后径的绝对值或者是从前后径与横径比值多项比较的相对数来看，近视眼明显大于正视眼，正视眼明显大于远视眼。而在近视眼中，眼球的前后径与横径长度均为：高度＞中度＞低度近视眼。在排除极个别的屈光间质质量增加性近视屈光不正后，进一步支持了近视性屈光不正的轴性学说。
笔者在这里要特别强调的是，虽然很多研究和观察结果都表明：在轴性近视眼中，除前后轴径伸长外，横径也增大，同时还存在角膜变薄、前突、曲率半径增加及前房加深（而角膜前突、变薄、曲率半径加大及前房加深，实质上是眼球前极部也存在向前膨隆、伸长及横径扩大的情况），但这些研究报道，在讨论分析眼球球径变化时，主要考虑的依然只是眼球前后轴径的伸长，未能同时考虑并深入分析眼球横径也增大的情况。由于眼球后极部伸长明显，在讨论分析眼球前后轴径伸长时，又往往只是讨论眼球后节的变化，却完全忽略了眼球前极部（角膜）也同时存在向前伸长、扩展的情况，以及由于眼球前节的变化所产生的眼球前极部向前凸出伸长将直接或间接导致角膜屈光力明显增大的情况。
部分学者（如汪芳润等）为了证明或强调近视眼的轴性学说，作了眼球横径测定，并对眼球前后径及横径比值进行了研究和对比性分析，但仍然没有深入研究分析眼球前极部也存在向前膨隆、伸长的倾向，而前极部伸长恰恰能产生角膜突度增大、屈光力明显增加的趋势。而且，晶状体的位置也会因此发生前移，并由此进一步增加近视屈光度。
根据以上的研究资料已经可以证明，原发性近视眼眼球壁的扩张变薄是全方位性的，只是在不同方位上眼球壁扩张变薄的病理性改变并非是均等性的。因此，笔者认为考虑近视眼眼轴伸长时，不仅要考虑后极部伸长，也要同时考虑前极部伸长的情况。在测量眼球长轴时，不仅要测量全距，还应分别测量眼球前节长度及后节长度，并划定其正常比值。将轴性近视眼限定在后极部伸长这一概念中，是十分片面和错误的，这样不仅忽略了角膜前凸延长眼轴的作用，更忽略了眼球横径也增大的情况。更准确些，应把原发性轴性近视眼定义为眼球扩大性近视眼，而且应把轴性近视眼包含在眼球增大性近视眼的范畴之内，才更合乎逻辑性，才能更全面、准确地反映出原发性近视眼整体的实质性改变。
【近视眼眼底病理改变】(https://www.daowen.com)
眼底改变在前面已经提到，在这里综述一下，近视眼眼底改变主要有：豹纹状眼底、视乳头形态及视乳头周围组织改变、黄斑病变、漆裂纹样病变、脉络膜-视网膜病变、周边眼底改变、后巩膜葡萄肿等。
随眼轴延长以及近视度数加深，眼底病变也相应加重。据龙沛之统计，低度近视眼中，眼底已有异常改变者占47.7%；在高度近视眼中，很多学者的统计报道显示，眼底异常改变发生率高达100%。如吉原正晴的记录资料显示，100%的变性近视眼眼底有弧形斑及脉络膜-视网膜萎缩性改变。
一些学者指出，引起眼底病变的基础因素主要是源于眼轴延长。如顾扬顺测定高度近视眼32例62眼（6.00～24.00D）发现，随着眼轴的延长，眼底病变范围也相应扩大，病变程度也相应加重。
（一）豹纹状眼底
中低度近视眼即可见到，高度近视眼发生率很高。吉原正晴记录变性近视眼，豹纹状眼底可达100%。
人们是这样解释产生豹纹状眼底之原因的：豹纹状眼底是由于眼轴伸长，后极部巩膜向后伸展，视网膜血管离开视乳头即变直变细，脉络膜血管亦相应变直、变细；同时，由于色素上皮层营养障碍、浅层色素消失，使脉络膜血管更加暴露的一种病理性图像。
（二）视乳头
典型近视眼的视神经轴斜向颞侧，即视神经偏斜进入眼球内。近视眼的视乳头扩大，多呈与长轴垂直的卵圆形，且随屈光度的增加而变的更长、更大，多超过正常眼1mm2，可稍倾斜，鼻侧隆起，颞侧平坦，边界不清，可与弧形斑相连。生理凹陷倾斜并扩大或如青光眼似的深凹。近视眼杯盘比多数较正视眼及远视眼为大，随眼轴长度增加及屈光度加深有增加趋势。视乳头及其旁边的血管管径变细、脉络膜与视网膜萎缩的面积均呈增加的情况。
（三）白色弧形斑与脉络膜弧形斑
由于眼球轴径向后伸长，脉络膜、视网膜因受牵引而从视乳头旁脱开，相应处巩膜暴露，形成白色弧形斑，弧形斑多居颞侧（约80%）。随眼球继续向后伸长，白色弧形斑也继续扩展到接近黄斑以及视乳头四周，形成环形斑。郭志刚认为弧形斑可分为先天性及后天性两种，后天性主要见于近视眼，并指出弧形斑明显随眼轴延长及屈光度的增加而增多（轻度近视为42.01%，中度近视为59.75%，高度近视为65.34%）。白色弧形斑又被一些人称作近视牵引弧，近视牵引弧比白色弧形斑这一名称，应该更能直接地反映出白色弧形斑的主要起源和病理变化的本质。另外，也可出现脉络膜弧形斑。
徐亮及韩素义的观察统计报道也表明弧形斑面积大小与近视屈光度呈正相关关系。
（四）黄斑
Schweizer观察了2910例近视眼患者眼底黄斑区情况，病变率占6.3%，其中，近视在＞3.00D者中占14%；在－20.00D以上者中占100%。在病变的主要表现形式上，据Dalkowska报道为：变性占20.6%；萎缩占10.6%；出血占4.7%；Fuchs斑占3%；浆液性病变占1.2%；裂孔占0.6%。Fuchs斑是因玻璃膜破裂而形成的黄斑盘状病变。另外，还有黄斑红变、黄斑色素紊乱、黄斑新生血管、后巩膜葡萄肿等变化。黄斑红变系扩张的毛细血管丛透过变薄的组织所表现的征象。
（五）漆裂纹样病变
为玻璃体膜出现网状或枝状裂隙，又称为玻璃体膜裂纹，发生率报道不一，高者达38%左右。主要发生于黄斑区，有的与弧形斑相连。有人认为漆裂纹样病变可能为玻璃膜破裂和色素上皮萎缩所致，并认为其发生机制可能与生物力学异常、眼球伸长的机械性作用（眼轴延长、眼压升高、眼内层变形及Bruch膜牵引撕裂）有关。
（六）脉络膜-视网膜病变
一般认为，近视眼引起脉络膜-视网膜病变的直接原因是眼轴延长、神经血管结构异常及眼部代谢障碍。
脉络膜-视网膜病变主要表现为近视性退行性变，表现形式有变性、铺路石样变性、格子样变性以及无压力白斑等。
1.变性 即色素增多呈点状或斑状。眼轴长者表现明显。
2.铺路石样变性 表现为白色小圆形或椭圆形、边界清晰的脉络膜-视网膜萎缩灶，可伴有块状色素斑。
3.格子样变性 多发生在赤道部。细长的变性带与锯齿缘平行，边界清晰。变性灶内视网膜菲薄，血管出现白鞘，可伴有色素沉着及圆形裂孔。病灶边缘玻璃体常发生黏着。眼轴明显延长，近视屈光度高者，格子样变性出现率也高。
4.无压力白斑 见于眼底周边部，呈灰白或白色不透明带，边界清楚。主要为视网膜与玻璃体黏连所致，色素细胞层亦有异常，并与眼轴延长程度一致。此外，还可以见到囊样变性及蜂窝囊样变性等。
5.其他周边眼底病变 一般认为属于眼轴延长的结果。发生率较高，Voronova报道发生率为50%。变性常可导致视网膜发生裂孔和脱离。
眼底周边病变主要有：①弥漫性脉络膜退行性病灶；②带状脉络膜退行性病灶；③视网膜囊样变性。Karlin及Curtin检查1437例高度近视眼证实，随眼轴延长，周边病变增多。郭希让观察高度近视眼的周边眼底，发现视网膜退行性变的发生率为38.7%。