带状疱疹性角膜炎
带状疱疹性角膜炎是眼部带状疱疹的主要症状之一，眼部带状疱疹约半数以上合并有角膜炎、虹膜睫状体炎及眼肌麻痹等眼部症状。带状疱疹性角膜炎为水痘一带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎，伴有剧烈神经痛，分布区域皮肤上有串珠状疱疹，一般不越过中线。静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中，在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发。
【诊断】
1.临床表现 本病的特征是沿着三叉神经分布区域的皮肤上，出现串珠状疱疹，疱疹可侵占额部的皮肤，上睑皮肤和鼻部的一部分皮肤，一般疱疹不超过中线。
（1）全身症状：带状疱疹发病之前包括不适、发热、寒战及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤潮红及烧灼感。神经痛从麻刺感到极度持续疼痛。可延续数年，VZV可侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。
（2）眼部表现：VZV所致的眼病有眼睑、睑缘带状疱疹、急性卡他性滤泡性结膜炎、巩膜炎、各种类型的角膜病变、虹膜睫状体炎、继发青光眼、视神经炎，眼内、外肌麻痹，急性视网膜坏死等。
（3）角膜表现：带状疱疹大多数可引起角膜病变。VZV对三叉神经第一支极易侵犯。半数以上合并有角膜炎、虹膜睫状体炎及眼肌麻痹。角膜的病变多样化，常见于以下几型。
①上皮点状角膜炎带状疱疹性角膜炎最早期。在皮疹出现后数日内发生。角膜表面粗糙，荧光素不规则着色，上皮脱落后不形成溃疡，可能是病毒直接侵犯的结果。
②树枝状角膜炎：伴随于眼部带状疱疹出现的树枝状角膜炎，形态和HSV性的树枝状角膜炎很相似。
③上皮下浸润或局限性基质性角膜炎：病变1～6个月后，可出现上皮下浸润，一般在基质浅层，直径为0.5～3mm大的圆形或钱币状浸润，有认为它的出现是带状疱疹性角膜炎的典型病变，也可能是抗原抗体形成的免疫复合物。
④神经营养性角膜炎：剧烈的三叉神经痛及角膜感觉障碍可持续数月至1年以上，约有9%的患者可发生神经营养性角膜炎。严重者可致角膜溃疡继发细菌感染，并前房积脓。
⑤基质性角膜炎或盘状角膜炎：病变发生数月后，上皮下浸润可向基质深部发展，新生血管长入，形成角膜基质炎或盘状角膜炎，浑浊区内可有水肿、增厚、类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质细胞的异常代谢产物。常可出现角膜葡萄膜炎的症状。
2.辅助检查 结膜、角膜上皮刮片可查见包涵体。直接荧光抗体染色可检测病变角膜上皮。必要时取结膜囊内和疱疹内液体作病毒分离检查均有助于确诊。
3.诊断要点
（1）绝大多数为单侧发病，病变位于三叉神经第1支分布的前额皮肤，上下眼睑和鼻部，以中心线为界，伴有剧烈的三叉神经痛症状。(https://www.daowen.com)
（2）眼部症状多在皮疹后出现，短者数月数周，长者可数月甚至1年以后出现症状。
（3）角膜炎发生率为20%～100%，开始多为上皮性或上皮下点状浸润，以后发展为树枝状角膜炎，与单纯疱疹性非常相似。
（4）上皮下浸润可向基质深部发展，形成富含血管的角膜基质炎或盘状角膜炎，角膜浑浊区常留有类固醇沉积物，经久不吸收，此为带状疱疹性角膜基质炎的特征。
（5）在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜知觉全部消失，病愈后疼痛和角膜知觉障碍可持延数月，甚至长期存在。
（6）虹膜炎的发生率在50%以上，部分病侧可继发青光眼。
（7）临床出现眼肌麻痹者常伴有脑炎，其愈后不良。
（8）病毒分离和角膜上皮刮片直接荧光抗体染色检查有助于确诊。
4.鉴别诊断 带状疱疹性角膜炎依据典型的皮肤和眼部的症状和体征，诊断相对容易。但应注意与单纯疱疹病毒性树枝状角膜炎、单纯疱疹病毒性盘状角膜基质炎、牛痘性角膜炎等情况的鉴别诊断。
与单纯疱疹病毒性树枝状角膜炎两者间有时较难区别，鉴别要点，见表9-3。
表9-3 带状疱疹性角膜炎（VZV）和单纯性疱疹病毒性树枝状角膜炎（HSK）的鉴别
【治疗】
除散瞳、抗生素防止继发感染、镇痛，针对病因的特异性治疗外，对表层点状和树枝状角膜炎等以活动性病毒繁殖为特征的病例，强调全身抗病毒治疗，联合皮质激素用药3周可减轻疼痛，其他眼部并发症和改善生活质量。对盘状、基质性角膜炎，应在抗病毒制剂治疗下联合皮质激素滴眼，严格控制皮质激素的浓度和用药时间。对神经营养性角膜病变局部用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子，或佩戴软性角膜接触镜，有较好的效果。
（青格勒图）