一、感染性疾病
根据感染病原微生物的种类，可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染。
（一）病毒性后葡萄膜炎
引起病毒性后葡萄膜炎的常见病毒有：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒（以上四种病毒均属于疱疹病毒组）；人类免疫缺陷病毒、柯萨奇病毒、丙型肝炎病毒、立夫特山谷热病毒、西尼罗河病毒、嗜入T淋巴细胞病毒。单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒所引起的后葡萄膜炎参见“单纯疱疹病毒相关性葡萄膜炎”“水痘带状疱疹病毒所致葡萄膜炎”以及“坏死性视网膜炎”“巨细胞病毒性视网膜炎”。
（二）真菌性后葡萄膜炎
【概述】
开放性眼外伤可引起眼内真菌感染，但以引起脉络膜视网膜炎症为主的真菌性后葡萄膜炎往往是内源性的，是指来自免疫力低下患者，血液里的真菌侵犯视网膜、葡萄膜、玻璃体引起的局灶性炎症或这些组织全部受累并向眼前段蔓延的弥漫性眼内炎。常见于体质虚弱者，中心静脉留置营养导管者、使用糖皮质激素或免疫抑制药者以及滥用静脉内注射药物等患者。引起内源性真菌性眼内感染的真菌有多种，常见念珠菌、曲霉等。
【症状】
患者的疼痛症状往往不很明显，有视力下降、眼前黑影飘动、遮挡，以及轻微的眼红、流泪、因为眼睑水肿而导致的睁眼困难等。
【体征】
典型的表现为单一的或多发性的绒毛状的、分散的视网膜损害，并伸向玻璃体腔，视网膜和玻璃体的病变呈黄白色，中心致密有绒毛状外观，位于视网膜或接近视网膜的玻璃体内可以形成脓肿沿着血管可看到炎症性沉积物。严重时可以有前房积脓，此种情况下玻璃体混浊往往非常严重，视力仅有手动或光感。
【辅助诊断】
（1）影像诊断：玻璃体混浊严重，眼底窥视困难的情况下，应该进行眼部B超学检查，判断是否存在视网膜脱离等合并症。
（2）实验室诊断：如果取眼内液进行病原学检查，应取玻璃体液而不是房水，并且收集玻璃体液经离心或过滤、浓缩后再培养，因病原体在炎性包块中很隐秘，单独抽吸玻璃体液培养容易得出阴性结果。玻璃体液的涂片染色找真菌菌丝和孢子，常常会得出阴性结果，但如果临床表现典型，仍不应仅凭此而排除真菌感染的可能。
【鉴别诊断】
（1）坏死性视网膜炎：主要见于免疫正常者，多有局部红痛等症状，常伴有眼压增高。主要的炎症反应在前房和玻璃体，视网膜坏死病灶扁平，起始于中周部，可向后极部推进，罕见累及黄斑，视网膜血管炎特别是动脉炎较明显。
（2）眼内淋巴瘤所致的伪装综合征：其常见临床症状与本病类似，典型改变为玻璃体内含有大量片状的炎性细胞；视网膜深层或视网膜色素上皮（RPE）下奶油状、黄色浸润病灶。病灶吸收后可见RPE萎缩和视网膜下纤维变性，病灶呈白色散在分布。
【治疗】
两性霉素B 5～10μg玻璃体腔注射可能达到治愈的效果，注射时需要缓慢注射至玻璃体腔中央，否则小的药物团块接触视网膜会引起局部视网膜坏死。在重复注射的间隔时间和剂量上有争议，参考方案：首次注射10μg两性霉素B，后续注射给予5μg两性霉素B，间隔时间至少3天。可联合5-氟胞嘧啶口服，常用剂量为50～100mg/（kg·d），分4次口服，此药主要从肾脏代谢，对肾功能障碍者应慎用，并监测血药浓度。或联合氟康唑口服，每日剂量为100～200mg，首日剂量加倍（200～400mg），每日使用1次或2次，成功病例的治疗周期至少2个月，本药的主要并发症是消化道症状。此外在有致密的玻璃体混浊，膜形成或者视网膜牵拉，以及诊断不明的前提下，可考虑玻璃体切除术进行治疗，手术可以切除病灶本身，去除眼内毒素，并提高病原体检出率。
【随诊】
随诊的时间和频率需要依据治疗的方案而决定。玻璃体腔注射两性霉素B的患者在注药后3～5天可感觉光亮度增强，视力提高，前房积脓减少或消失。
【自然病程和预后】
因为患者的自身免疫力低下，即时暂时控制了眼内的真菌感染，也有复发的可能性。
【患者教育】
本病预后差，需告知患者对视力不能有过高期望值，并且还需注意患者的全身情况。
（三）寄生虫性后葡萄膜炎
可引起后葡萄膜炎的常见寄生虫有：卡氏肺囊虫、弓形虫、弓蛔虫、猪肉绦虫、盘尾丝虫。
1.卡氏肺囊虫性脉络膜炎
【概述】
卡氏肺囊虫性脉络膜炎相对少见，是由卡氏肺囊虫感染所致，主要见于艾滋病患者，此种病变是播散性卡氏肺囊虫感染的一个表现，以往被认为是一种原虫类寄生虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为肺囊虫属真菌类。
【症状】
患者通常不出现症状或出现轻度的短暂的视力模糊，即使病变位于黄斑中心凹无血管区之下的脉络膜，患者也可有较好的视力。
【体征】
典型的眼底改变为多发性黄白色视网膜下白斑，微微隆起，直径300～3000μm，散见于整个后极部，如不经治疗，这些病变通常逐渐增大，随着病变的增大，它们有时表现出不规则多发性分叶状外观，最后病变可融合，荧光素眼底血管造影检查显示病灶早期弱荧光，晚期染色，一般不出现玻璃体和眼前段的炎症，但可在病变部位发生视网膜脱离，尸检发现卡氏肺囊虫聚积于病灶处，周围围以泡沫状物质，几乎未发现炎症细胞。
【辅助诊断】
（1）影像诊断：荧光素眼底血管造影检查显示病灶早期弱荧光，晚期染色。(https://www.daowen.com)
（2）实验室诊断：血清学检查，如间接免疫荧光抗体试验。
【鉴别诊断】
（1）脉络膜结核瘤：黄白色大片病灶，但结核菌素试验为阳性，肺囊虫血清检查为阴性。
（2）巨细胞病毒感染：也易发生于免疫功能低下者，特别是艾滋病患者，眼底表现为黄白色局限性视网膜坏死，附近视网膜血管有白鞘，陈旧病变有色素增生。根据实验室检查区别。
【治疗】
药物治疗：抗孢子虫治疗，首选磺胺甲
唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲
唑）。
【随诊】
随诊的时间和频率需要依据治疗的方案以及患者全身的情况而决定。
【自然病程和预后】
本病的视力预后尚可，自然病程依赖于艾滋病的控制情况，以及免疫力状态。
【患者教育】
教育患者定期进行眼底观察。
2.弓形虫病性视网膜脉络膜炎
【概述】
弓形虫病是一种全球性分布的人畜共患的寄生性原虫病。眼部为弓形虫最常波及的部位之一，本病所致的损害最典型的是局限性视网膜脉络膜炎。
【症状】
眼前漂浮物、视物变形、视力下降。
【体征】
眼弓形虫病最常见为累及内层视网膜的局灶性视网膜炎，表现为白色松软的病灶，四周视网膜水肿，可以有局灶的玻璃体炎，也可以是全玻璃体炎。虽然原发感染的病灶位于视网膜，但是脉络膜和巩膜可因伴发的炎症反应而受累。典型表现为活动性病灶毗邻于一个陈旧的非活动性的瘢痕。如果疾病呈慢性进展，可出现黄斑囊样水肿或者白内障形成而发生视力受损。脉络膜新生血管形成是远期并发症。
【辅助诊断】
（1）影像诊断
①眼底荧光血管造影在弓形虫病活动性病灶显示强荧光，在血管炎的区域可观察到早期渗漏和晚期着色其他表现包括窗样缺损，晚期巩膜着色及脉络膜新生血管。光学相干断层成像术（OCT）检测显示视网膜炎症水肿。这些检查对眼弓形虫病均无特异性。
②CT和磁共振检查：可发现颅内钙化和脑病变，此对颅内弓形虫感染的诊断有重要帮助。
（2）实验室诊断：弓形虫抗体血清学检查的特异性不强，因为正常人也可以有低滴度的弓形虫IgG阳性，临床发现典型的眼弓形虫病灶并且血清抗体滴度阳性，可以拟诊。测定眼内液的弓形虫抗体滴度与血清弓形虫抗体滴度的比值，正常健侧眼的值通常为0.5～2.0，当此系数高于8的时候，提示有活动性眼弓形虫病。此外，采用PCR的方法检测眼内液弓形虫DNA中特有的部分核糖体DNA（r DNA）重复基因序列，也是一种方法，但敏感度不高，仅4%～37%。
【鉴别诊断】
脉络膜结核瘤：黄白色大片病灶，但结核菌素试验为阳性，弓形体血清检查或眼内液为阴性。
【治疗】
药物治疗：主要是抗弓形虫治疗，如果中心视力明显受累，可用乙胺嘧啶，开始每日75mg，2天后每日25mg。或者联合用药：如阿奇霉素250mg＋乙胺嘧啶50mg/d。炎症反应强烈时在抗弓形体治疗起作用后可加用泼尼松。注意乙胺嘧啶可以引起骨髓抑制，监测血液学指标。
【随诊】
随诊的时间和频率需要依据治疗的方案以及患者全身的情况而决定。
【自然病程和预后】
如能及时控制眼弓形虫病的发展，预后尚可。
【患者教育】
教育患者充分煮熟肉制品，当接触生肉、猫或者可能被弓形虫污染的泥土时要注意佩戴手套。