年龄相关性白内障
【概述】
年龄相关性白内障又称老年性白内障，是中老年发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下3类。病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作用导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。
【临床表现】
（1）双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。
（2）主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
（3）皮质性白内障按其发展过程分为4期：
①初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状混浊，如瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。
②膨胀期：又称未熟期，晶状体混浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。
③成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。
④过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
（4）核性白内障
①发病年龄较早，进展缓慢。
②混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊。
③初期晶状体核呈黄色混浊。
④可发生近视。
（5）后囊膜下白内障
①晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。(https://www.daowen.com)
②混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。
③进展缓慢。后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为成熟期白内障。
【诊断】
应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断。
【鉴别诊断】
1.核硬化 是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低造成，但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影，而核硬化无此现象。
2.皮质性、核性和后囊下白内障的鉴别 根据混浊部位不同可做出鉴别诊断。
【治疗】
（1）目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。
（2）因白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术（包括白内障超声乳化吸除术）联合人工晶状体植入术。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。
【临床路径】
1.询问病史 有无眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等症状。
2.体格检查 散瞳后以裂隙灯或检眼镜检查晶状体。
3.辅助检查 白内障手术前应进行全身检查，如血压、血糖、心电图、X线胸片、肝功能、血尿常规、凝血功能等，和眼部检查，如视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。
4.处理 目前尚无疗效肯定的药物。因白内障影响工作和日常生活时应考虑手术治疗。
5.预防 目前尚无肯定有效的方法预防白内障的发生。