晶状体异位和脱位

第四节 晶状体异位和脱位

晶状体悬韧带部分或全部断裂或缺损,可使悬挂力减弱,导致晶状体位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后因先天因素、眼球钝挫伤或一些疾病,如马方综合征、马奇山尼综合征、葡萄肿、牛眼均能使晶状体位置改变,称为晶状体脱位。

【临床表现】

1.晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂,患眼的视力为无晶状体眼视力,前房加深,虹膜震颤。

晶状体可脱位至下列位置。

(1)前房内:晶状体多沉于前房下方。晶状体透明时呈油滴状,混浊时则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压,因而影响到前房角,房水外流受阻而致眼压急性升高。

(2)玻璃体腔内:呈一透明的球状物,脱位早期尚可活动,长期脱位后固定于下方,并与视网膜黏连。日久后晶状体变混浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。

(3)晶状体嵌于瞳孔区:晶状体一部分突至于前房内,影响房水循环而致眼压急生升高。

(4)严重外伤时角巩膜缘破裂,晶状体可脱位至球结膜下,甚至眼外。

2.晶状体半脱位

(1)瞳孔区可见部分晶状体,散瞳后可见部分晶状体赤道部,该区悬韧带断裂。马方综合征的晶状体常向上移位,马奇山尼综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。

(2)前房深浅不一致,虹膜震颤。

(3)如果半脱位的晶状体前后轴仍在视轴上,则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。

(4)可产生单眼复视。眼底可见到双像。

【诊断】(https://www.daowen.com)

(1)根据病史、症状和裂隙灯下检查结果,可以做出诊断。

(2)可对不同原因引起的晶状体脱位做出鉴别诊断。

【治疗原则】

1.晶状体全脱位

(1)晶状体脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。

(2)晶状体脱入玻璃体腔者,如无症状可以随诊观察。如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。

(3)晶状体脱位于结膜下者,应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。

2.晶状体半脱位

(1)如晶状体透明,且无明显症状和并发症时,可不必手术。所引起的屈光不正可试用镜片矫正。

(2)如晶状体半脱位明显,有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时,可行手术摘除晶状体。

【治疗目标】

改善或恢复视力,防止并发症。

(谢 可)