牵拉性视网膜脱离

二、牵拉性视网膜脱离

【概述】

牵拉性视网膜脱离常因视网膜玻璃体增殖牵拉视网膜而形成。常见于增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎及眼球穿通伤等。

【临床表现】

（1）视力不变或减退。

（2）玻璃体内和视网膜前可见增殖膜。

（3）超声波检查玻璃体视网膜前有膜状物形成，且与视网膜黏连、视网膜脱离。

【诊断】

视力不变或不同程度减退，视网膜脱离伴玻璃体视网膜前增殖膜，合并有糖尿病、视网膜静脉周围炎、眼外伤或玻璃体视网膜手术后等均可诊断此病。

【鉴别诊断】

1.孔源性视网膜脱离 可见视网膜脱离伴有裂孔。(https://www.daowen.com)

2.渗出性视网膜脱离 脱离的视网膜可随体位改变，无视网膜裂孔和玻璃体视网膜前增殖膜，同时伴有眼底占位性病变或视网膜脉络膜炎症是诊断渗出性视网膜脱离的可靠依据。

【治疗】

（1）视网膜前或其下有增殖膜，牵拉视网膜浅脱离，可行巩膜外环扎术或局部加压来松解增殖膜对视网膜的牵拉。

（2）玻璃体切除手术，剥离、切除或切断增殖膜，解除增殖膜对视网膜的牵拉。

【临床路径】

1.询问病史 了解全身情况与视网膜脱离的关系。

2.体格检查 重点检查玻璃体和视网膜。

3.辅助检查 B超检查了解玻璃体视网膜增殖及视网膜脱离情况。

4.处理 根据玻璃体视网膜增殖情况采用巩膜外扣带术或玻璃体切除手术。

5.预防 控制原发病的发展，减少眼球穿通伤和玻璃体视网膜手术后可增殖的因素。