点状内层脉络膜病变
【概述】
点状内层脉络膜病变（PIC）是一种多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病，多发生于青年女性患者，大多数患者有轻中度近视，双眼受累较为常见。表现为后极部散在分布的黄白色病变，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，通常不伴有眼前节和玻璃体炎症。病因及发病机制不清，可能与脉络膜毛细血管的阻塞或RPE的自身免疫反应有关。此病预后跟病灶部位有关，病灶位于黄斑区外者视力预后较好，位于黄斑区者如治疗不及时视力预后较差。此外PIC复发较多，可能需要多次治疗。
【临床表现】
（1）患者主诉眼前黑影、闪光感、视力下降，无眼红、眼痛等表现。
（2）典型的眼底改变为多发性散在的黄白色圆形病变，100～300μm大小，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，多位于后极部。数月后病变消退，遗留萎缩斑，或脉络膜视网膜瘢痕。患者眼前节通常无改变，也不会出现玻璃体内炎症细胞。脉络膜新生血管膜的发生率可达25%～40%，这是引起患者视力严重下降的主要原因。
【诊断】
主要根据典型的眼底改变，如散在多发性视网膜下黄白色圆形病灶，无眼前段和玻璃体炎症反应。荧光素眼底血管造影检查显示活动性病变早期呈强荧光，晚期荧光素渗漏，出现脉络膜视网膜萎缩伴色素增生者可见遮蔽荧光。吲哚青绿血管造影检查可以见后极部多发性弱荧光斑。
【鉴别诊断】
主要应与多灶性一过性白点综合征（MEWDS）、APMPPE、鸟枪弹样脉络膜病变、匐行性脉络膜病变、多灶性脉络膜炎并全葡萄膜炎（MCP）或拟眼组织胞浆菌病等疾病相鉴别。眼底散在多发性视网膜下黄白色圆形病灶是这类疾病的共有特征，但点状内层脉络膜病变不引起眼前节和玻璃体炎症反应。
【治疗】(https://www.daowen.com)
（1）常用的药物为糖皮质激素，对于其用法用量目前尚无共识。
（2）对于合并脉络膜新生血管膜（CNV）者，可选择以下治疗方法。①光动力学治疗（PDT），对于黄斑区CNV尤为适用；②激光光凝治疗，主要用于黄斑区以外的CNV；③玻璃体腔注射抗VEGF药物、曲安奈德治疗。
【临床路径】
1.询问病史 有无眼前黑影、闪光感、视力下降、眼红、眼痛等表现。
2.体格检查 散瞳后以裂隙灯或检眼镜检查眼前节、玻璃体、视网膜。
3.辅助检查 荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、OCT。
4.处理 合并CNV者可选择PDT治疗、激光光凝治疗、抗VEGF治疗等方法。
5.预防 由于病因不清，目前尚无肯定有效的预防方法。
（卢跃兵）