渗出性视网膜脱离

三、渗出性视网膜脱离

【概述】

渗出性视网膜脱离是一种继发性视网膜脱离，主要因视网膜毛细血管和色素上皮屏障功能受到破坏，导致血浆和脉络膜大量液体渗出，积聚在视网膜下而形成视网膜脱离。常见于视网膜或脉络膜肿物、炎症及全身血液和血管性疾病等。

【临床表现】

（1）视力减退、变形。

（2）脱离的视网膜表面较光滑、无皱褶和裂孔，视网膜脱离可随体位改变。

（3）超声波检查提示视网膜脱离及占位性病变。

（4）眼底荧光素血管造影可见病变部位荧光素渗漏。

【诊断】

根据视力下降，玻璃体无增殖，脱离的视网膜表面较光滑，无视网膜裂孔，可随体位改变便可诊断。荧光素眼底血管造影可见病变部位或视网膜血管或色素上皮出现渗漏，并伴有全身或局部的原发病灶。

【鉴别诊断】

1.孔源性视网膜脱离 可见视网膜裂孔，视网膜脱离不随体位改变。(https://www.daowen.com)

2.牵拉性视网膜脱离 脱离的视网膜由玻璃体视网膜增殖、牵拉引起，可见到玻璃体视网膜增殖膜。

【治疗】

（1）主要针对病因治疗。若炎症引起的视网膜脱离在全身用药对糖皮质激素效果不佳的情况下可考虑玻璃体内注射长效激素曲安奈德。

（2）若视网膜下液体长期不吸收可考虑手术治疗。

【临床路径】

1.询问病史 尤其有无全身、视网膜血管性疾病及视网膜脉络膜炎症。

2.体格检查 详细了解全身状况及眼底情况。

3.辅助检查 超声波检查可发现视网膜脱离及占位性病变。

4.处理 治疗原发病为主，必要时视网膜脱离采取手术治疗。

5.预防 积极控制全身疾病及炎症，改善视网膜血管状况以及视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病。

（卢跃兵）