一、伤口评估

（一）老年糖尿病足畸形趾甲致溃疡的评估体系

由畸形趾甲导致溃疡的患者的评估内容除了全身评估、足部筛查、足部外观、趾甲形状、不适主诉、受压评估外，应着重评估患者的伤口情况，主要具体评估内容包括：伤口的面积与深度、伤口是否有潜行或窦道，分泌物的量、颜色与气味，周围红肿组织的范围，伤口是否存在波动感等（图7-10）。

图7-10　畸形趾甲压迫皮肤致溃疡的评估体系

（二）老年糖尿病足畸形趾甲致溃疡的干预技术核心方案

根据Wagner糖尿病足溃疡分级进行分级处理。对1级以上患者进行评估后，采用多学科团队合作的方式进行全身综合治疗，对有手术及介入指征的患者及时转科治疗，尽早挽救患者的足部（图7-11）。(https://www.daowen.com)

1.1级患者　用生理盐水冲洗创面，建立湿性环境，软化溃疡周边角化增生坚硬的组织，适时修剪。用带弯柄的新型无菌手术刀逐层削薄甲周伤口周边角化坚硬的组织；或用纹式血管钳尖端夹住角化组织开口处，用无菌手术剪逐步修剪，以减轻伤口愈合过程中的阻力，注意勿损伤正常组织。对于患者出现的畸形趾甲修剪同未发生溃疡的修剪方法。待伤口周边坚硬组织及畸形趾甲处理后，在创面上覆盖湿性敷料，并固定。3～4日更换1次，有异常随时更换与处理，如出现感染将进入2级处理方案：注意患者足趾的减压，避免负重，可借助拐杖、减压垫、坐轮椅等工具来实现。

2.2级患者　全身抗感染、控制血糖、对症支持。首先做好创面的细菌培养及药物敏感试验，清创，创面使用适宜的抗菌敷料，建立湿性环境。减压技术同2级处理方案。每1～2日更换1次，有异常及时更换，如加重则进入3级处理方案。

3.3级患者　部分患者，在全身综合治疗前提下，外科清创处理，其余同2级处理方案。部分患者转入骨科、血管外科治疗。

4.4、5级患者　由多学科团队联合制订方案，必要时考虑截趾（肢）。