日本血吸虫
裂体吸虫（schistosome）隶属于吸虫纲、复殖目、裂体科、裂体属。成虫寄生于哺乳动物（包括人）的静脉血管内，亦称血吸虫。
寄生于人体的血吸虫主要有6种，分别是日本血吸虫（Schistosoma japonicum Katsurada，1904）、曼氏血吸虫（S.mansoni Sambon，1907）、埃及血吸虫（S.haematobium Bilharz，1852）、间插血吸虫（S.intercalatum Fisher，1943）、湄公血吸虫（S.Mekongi Voge Brueker and Bruce，1978）和马来血吸虫（S.malayensis Greer et al，1988）。在我国流行的是日本血吸虫，隶属裂体科裂体属。与其他人体吸虫不同，它雌雄异体，又称为日本裂体吸虫，曾对我国人民健康造成长期严重的危害。根据湖南长沙马王堆西汉（公元前163年）女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现典型的血吸虫卵，说明2 100年前，我国长江流域已有流行。目前该病仍是我国重点防治的寄生虫病之一。
一、生物学特性
（一）形态
1.成虫 雌雄异体，但雌虫常处于雄虫的抱雌沟内，呈合抱状态。虫体圆柱形，似线虫。有口、腹吸盘。消化系统有口、食管，食管周围有食管腺，肠管在腹吸盘前分为两支向后延伸，于虫体的后1／3处又汇为单一的盲管。
图16-5 血吸虫成虫及虫卵
（1）雄虫：粗短乳白色或灰白色，背腹扁平，大小为（10～22）mm×（0.5～0.55）mm，常向腹面弯曲而呈镰刀状。口、腹吸盘均较发达，自腹吸盘后，虫体的两侧向腹面卷折形成的沟槽称抱雌沟（gynecophoral canal），雌虫栖息于此沟并在此交配，由于抱雌沟的形成，致虫体外观似为圆柱形。
（2）雌虫：细长，前细后粗，圆柱形，肠管内含有残存的半消化的黑褐色血液，使虫体后半部呈灰褐色或黑色。大小为（12～26）mm×0.3mm，口、腹吸盘较小（图16-5）。
2.虫卵 椭圆形，淡黄色，大小为（74～106）μm×（55～80）μm，壳薄，无卵盖，卵的一侧有一个小棘，位于卵的中横线和顶端之间，壳外附有坏死的组织残渣而不光滑，内含毛蚴。
（二）生活史
日本血吸虫的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。终宿主为人，多种哺乳动物（牛、犬、猪都）为保虫宿主，中间宿主为钉螺。
成虫寄生于人及多种哺乳动物的肠系膜下静脉，合抱的雌雄成虫发育成熟，交配后，雌虫逆血流移行至终宿主肠黏膜下层的小静脉末梢内产卵，每条雌虫每日产卵为300～3 000个。虫卵随静脉血回流，多数沉积在肝脏，部分沉积在结肠壁组织内。约需11日发育为内含毛蚴的成熟卵，毛蚴头腺分泌的虫卵可溶性抗原，可透过卵壳，引起虫卵周围组织出现炎症反应，破坏血管壁，可致肠壁组织坏死，形成嗜酸性脓肿。含卵的脓肿坏死组织因肠蠕动、腹内压力和血管内压的增高以及虫卵的重力等作用，向肠腔溃破，虫卵落入肠腔随粪便排出宿主体外。未能排出的虫卵，沉积在肝、肠等局部组织中存活10～11日后会逐渐死亡、钙化。
含虫卵粪便进入水中，在20～30℃条件下，p H 7.5～7.8和光照充足的适宜条件下，经2～32小时卵内孵出毛蚴，借助其体表的纤毛在水中做直线运动，因毛蚴具向光性和向上性，故多分布于水体的表层。毛蚴在水中一般能存活1～3日，孵出的时间愈久，感染钉螺的能力愈低。毛蚴在水中遇到中间宿主钉螺时，侵入钉螺体内，发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴。尾蚴发育成熟从钉螺体内逸出，在靠近岸边的浅水水面下游动。一个毛蚴钻入钉螺体内后，经无性繁殖可产生上万条尾蚴。当人或哺乳类动物与尾蚴接触时，即利用其吸盘黏附于皮肤表面，通过分泌透明质酸酶和胶原纤维酶的溶解作用及体部的伸缩和尾部摆动，迅速穿过宿主皮肤，脱去尾部，侵入宿主体内转变为童虫。童虫进入小血管或淋巴管，随血液循环经右心到达肺部，经肺静脉、左心进入体循环，再经肠系膜动脉及毛细血管网到达肠系膜静脉。经8～10日的发育，雌雄合抱，逐渐发育为成虫。从尾蚴侵入人体到虫体发育成熟开始产卵需4周，感染后第5周可在粪便中查到虫卵。每条雌虫每日产卵1万～3万个。成虫寿命一般为4～5年，少数可活10年以上。
二、致病性与免疫性
（一）致病性(https://www.daowen.com)
1.致病机制 血吸虫的致病阶段包括尾蚴、童虫、成虫及虫卵，其中以虫卵所致的损害最为严重。尾蚴穿透宿主皮肤引起局部皮肤发炎，表现为瘙痒和丘疹，称为尾蚴性皮炎，多见于重复感染者。童虫在静脉移行时，因其机械性损伤、代谢物及分泌物的刺激，造成其所经过的器官出现血管炎、毛细血管栓塞和破裂、局部细胞浸润和点状出血，患者可出现发热、咳嗽、咯血、食欲减退等症状。成虫发育所脱落的表膜、分泌物和排泄物在宿主体内可形成免疫复合物，引起Ⅲ型超敏反应。虫卵由于毛蚴分泌可溶性虫卵抗原（SEA）物质，渗入周围组织，引起虫卵周围组织的炎症、坏死，同时诱发淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞聚集于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，逐渐发展为纤维化。
2.临床表现 血吸虫病随病情发展可分为急性期、慢性期和晚期。急性期常见于初次感染者或再次大量感染尾蚴的慢性患者。患者出现畏寒、发热、肝区压痛、肝肿大、脾肿大，常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液血便或脓血便，重症患者可出现营养性水肿、腹水、恶病质，甚至死亡。轻、中型患者在急性期症状消失而未经杀虫治疗，或反复轻度感染而获得部分免疫力后，常出现隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。临床上可分为无症状（隐匿型）和有症状两类。无症状患者中，少数可有轻度肝或脾肿大。有症状患者主要表现为腹痛、腹泻、黏液血便、贫血、消瘦、肝脾肿大、结肠壁增厚等。由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿严重损害肝脏，慢性期患者转入晚期，最后出现肝肿大、脾肿大、门脉高压和其他综合征。患者表现为腹壁、食管及胃底静脉明显曲张、腹水，常并发上消化道出血、肝性昏迷及结肠息肉，少数可致结肠癌。儿童时期反复、严重感染可引起生长发育障碍，导致侏儒症。
此外，寄生虫可在门脉系统以外的部位发育为成虫，导致异位血吸虫病。这是由于异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于相应的器官或组织，引起虫卵肉芽肿反应，造成异位损害，异位损害常发生在肺脏或脑部。而肠系膜静脉内的虫卵可随血流带至肺、脑及其他组织，引起相应的病变。
（二）免疫性
人体对血吸虫感染缺乏先天免疫力，但初次感染后对再感染则可产生一定程度的抵抗力，称为伴随免疫。主要表现为宿主对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，但不能杀死初次感染的成虫或阻止其产卵。血吸虫能在宿主体内长期生存，具有逃避宿主免疫攻击的能力。
三、诊断与防治
（一）病原学诊断
最简单的方法是取患者的脓血便，直接涂片检出虫卵，采用水洗沉淀毛蚴孵化法可提高检出率。对慢性特别是晚期血吸虫病患者，由于肠壁增厚并纤维化，从粪便中查找虫卵困难，采用直肠镜活组织检查可有助于发现沉积于肠黏膜内的虫卵。
免疫学试验常用于血吸虫病的诊断或辅助诊断，有皮内试验、环卵沉淀试验、尾蚴膜反应、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验和酶联免疫印渍技术等。
（二）防治原则
日本血吸虫分布于亚洲的中国、日本、菲律宾和印度尼西亚，现我国绝大多数县市已达到消灭或基本消灭血吸虫病的标准。
加强卫生宣传教育，在生产劳动和生活中注意个人防护，因生产、生活必须与水接触，应采取必要的防护措施，如穿防护靴和防护衣、裤，皮肤涂擦防护剂皮避敌、邻苯二甲酸二丁酯油膏、乳剂等。消灭钉螺是切断血吸虫病传播的关键，灭螺措施应结合农田水利建设，以改造生态环境为主，辅以土埋、药杀等方法。加强人、畜粪便管理，防止活卵下水，及时查治病人、病牛。吡喹酮是当前治疗血吸虫病的首选药物。
知识链接
尾蚴性皮炎
尾蚴性皮炎（cercarial dermatitis）是禽畜类血吸虫尾蚴侵入人体皮肤所引起的皮肤炎症，常见的有在鸭体内寄生的毛毕属和在牛体内寄生的土耳其斯坦东毕属血吸虫，成虫寄生于这些动物的门静脉系统，中间宿主为椎实螺。尾蚴与人体皮肤接触后，侵入表皮及真皮之间，引起局部血管扩张、充血，周围水肿并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。尾蚴分泌的代谢产物和尾蚴死亡后裂解产物均具有强烈的抗原性，引起速发型变态反应，致皮肤生发层细胞溶解，毛囊、皮脂腺周围水肿，炎症细胞广泛浸润。因人体不是这些动物血吸虫的适宜寄主，故不能在人体内继续发育为成虫，在侵入的局部即被机体杀灭，仅引起尾蚴性皮炎，俗称：“稻田皮炎”“鸭屎风”。当人体皮肤在水中与尾蚴接触时数分钟至1小时，皮肤就会有刺痒感，出现点状红斑，于数小时内出现丘疹，周围有红晕，数量逐渐增多扩大融合成风疹团。病变多见于四肢，晚间刺痒感尤甚，影响睡眠，一般在1周后消退而自愈。若反复多次接触疫水，尾蚴性皮炎的症状也愈加严重，消退亦缓慢。少数感染者有发热、淋巴结肿痛。