病例1
●病史基本资料●
●患者男性，56岁，发作性胸闷1年余，加重2个月。
●危险因素：吸烟史（—），高血压病（—）、糖尿病（—）、高脂血症（—），否认既往心脏病史。
●实验室检查：生化、肝肾功等未见明显异常。
●心电图：窦性心律，大致正常心电图。
●心脏超声：EF 60%，心内结构未见明显异常。
●冠状动脉造影●
冠状动脉造影示LAD自开口呈锥形闭塞，与第一间隔支相连，可见右向左侧支循环（图6—0—4）。
●策略制定●
图6—0—4 前降支起始部及右冠状动脉近段完全闭塞（续后）
A～E.LAD自开口部位完全闭塞，LCX近段弥漫性狭窄30%～40%；RCA近段完全闭塞，近段自身桥侧支形成，可见右向左的2级侧支循环(https://www.daowen.com)
（图6—0—4续图）
RCA远段有良好的心外膜侧支向LAD远段提供侧支循环，患者RCA近段闭塞，远段靠自身桥侧支供血，远段可见右向左侧支循环。逆向介入途径不佳，该患者LAD自开口呈锥形闭塞，发出第一间隔支后完全闭塞，斜形的平头闭塞，闭塞段较短，远段位于分叉部位，有大的第一对角支。
●治疗策略●
1.尝试正向介入治疗，在RLS双腔微导管指导下应用较硬的GAIA导丝尝试，如导丝不能进入远段真腔，采用平行导丝技术，如失败开通RCA闭塞血管，转为逆向介入开通LAD。沿间隔支送入超声双腔微导管，在IVUS的指导下，进行前向穿刺纤维帽，采用RLS双腔微导管辅助下准确定位LAD开口，并应用导丝尝试进入LAD CTO段的血管结构内。
2.根据血管的走行应用平行导丝技术前向导引钢丝升级开通CTO病变。
●冠状动脉介入治疗过程●
见图6—0—5。
图6—0—5 介入治疗过程
7F EBU 3.5指引导管于左冠状动脉，送入Sion导丝至间隔支；A.沿Sion导丝送入超声双腔微导管寻找闭塞段入口；B.在超声双腔微导管指引下送入GAIA Third导丝；C.IVUS引导导丝扎入闭塞段；D.GAIA Third导丝到达LAD远端真腔；E.经过Corsair微导管交换为Sion导丝至LAD远段；F.IVUS指导下精确定位，选择一3.0mm×33mm支架置于LAD