个人经验分享

自2017年4月至2019年4月，笔者一共介入治疗了468例 CTO患者（473 处CTO病变），最终26例失败，手术成功率为94.4%。这些病例中正向介入治疗共249例（53.2%），逆向介入治疗224例（47.8%），其中直接逆向82例（36.6%），正向介入治疗失败后逆向治疗142例（63.4%）。与2017年相比，2018年逆向介入治疗中侧支血管的选择仍然以间隔支为主，心外膜侧支血管的使用比例在2017年为30%，2018年为27.8%。拟通过侧支血管时，首选的导引钢丝仍以Sion导引钢丝占绝大多数，在2017年仅有0.8%的患者首选了Suoh 03导引钢丝，2018年该比例略有增加，但也仅为2%。与2017年相比，2018年笔者逆向介入治疗中一个非常明显的不同就是最终通过侧支血管的导引钢丝种类的变化，在2018年有26.2%的患者最终换用Suoh 03导引钢丝并成功通过侧支血管，而这一比例在2017年仅为5.8%。

根据笔者个人有限的经验，在操控Suoh 03导引钢丝通过迂曲的侧支血管时，应轻柔操作，旋转为主，推送为辅，并及时联合使用微导管，当导引钢丝行走在心外膜侧支血管中时，术者应随着心脏的收缩与舒张操控导引钢丝（图11—0—4）。过度旋转或暴力推送Suoh 03导引钢丝，都有可能导致其头端毁损，尤其是使用“冲浪”技术通过间隔支侧支血管时，Suoh 03头端更容易毁损，换言之，笔者认为与Suoh 03相比，Sion导引钢丝可能更适宜进行“冲浪”技术。

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图11—0—4　Suoh 03在经心外膜侧支血管进行逆向介入治疗中的应用（续后）

A.前降支中段完全闭塞，无残端；B.右冠状动脉经锐缘支发出侧支血管供应前降支远段；C.右冠状动脉经锐缘支发出侧支血管供应前降支远段，侧支血管严重迂曲且迂曲处伴有小的分支血管；D.尝试Sion导引钢丝，但该导引钢丝无法通过侧支血管；E.多角度高选择造影；F.使用Suoh 03导引钢丝；G.轻柔操控Suoh 03导引钢丝，微导管及时跟进，随着心脏的收缩和舒张前送导引钢丝；H.Suoh 03导引钢丝通过迂曲的心外膜侧支血管，微导管送至前降支中段，使用Ultimate Bro 3进行逆向导引钢丝通过技术；I.植入支架后最终结果；J.超选择造影未见心外膜侧支血管损伤；K.右冠状动脉及侧支血管无损伤

（图11—0—4续图）

参考文献

Nagamatsu W, Tsuchikane E, Oikawa Y, et al.Predictingsuccessful guidewire crossing via collateral channel at retrograde percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion: The J—Channelscore as a difficulty estimating tool for collateral channel guidewire crossingsuccess from the Japanese CTO PCI expert registry［J］.Euro Intervention, 2019.