微导管无法通过侧支血管的常见原因

导致微导管无法通过侧支血管的原因很多，常见原因包括：①侧支血管过于迂曲，尤其是存在严重成角时；②侧支血管供体血管严重迂曲、钙化；③侧支血管进、出口被支架覆盖；④侧支血管进、出口严重成角；⑤指引导管支撑力欠佳；⑥微导管等器械选择及使用不当；⑦导引钢丝毁损；⑧微导管毁损；⑨微导管内和（或）逆向导引钢丝上血栓形成；⑩其他原因。

术者尝试使用导引钢丝通过侧支血管时，常常发现侧支血管的迂曲度是决定导引钢丝能否通过间隔支的重要决定因素之一，而心外膜侧支血管则不同，血管直径是决定导引钢丝能否通过心外膜侧支血管的重要决定因素。同样，当导引钢丝通过侧支血管后，微导管能否通过侧支血管的预测因子在这两类侧支血管上也有明显的不同。对于间隔支，微导管无法通过侧支血管的预测因子为：CC 0～1级的侧支血管，侧支血管进、出口角度＜90°，以及选择Finecross MG作为初始微导管；微导管能否通过心外膜侧支的预测因子则仅仅发现CC 1级侧支血管。由于心外膜侧支血管样本量有限，目前并未发现心外膜侧支血管的进、出口角度与微导管能否通过侧支血管有关。在临床实践中，为避免微导管通过困难，在侧支通道的选择中应认真分析其进、出口角度。

逆向介入治疗中，建议在保证患者安全的前提下，逆向指引导管尽可能选择强支撑力的指引导管。我们分析了一系列相关的参数，包括逆向指引导管的桡动脉入路、逆向指引导管类型、指引导管尺寸等，但并未筛选出阳性影响因子，这在一定程度上说明了支撑力评价的复杂性。临床实践中，很多病例微导管无法通过侧支血管与指引导管的支撑力差有一定关系，因此，我们应该谨慎看待上述结论。(https://www.daowen.com)

关于微导管在逆向介入治疗中的选择，《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》中已有相关推荐，推荐选用150cm微导管，如 Corsair、Finecross MG等，部分病例因侧支血管走行距离较长，需使用90cm 指引导管或165～170cm的微导管。关于市面上多种微导管的细化选择，不同学者之间存在不同意见。部分学者认为在间隔支甚至所有侧支中均应首选Corsair微导管。然而国内很多中心150cm Corsair微导管并不能够全天候满足临床需求，转而会选用Finecross MG微导管。我们研究发现Finecross MG微导管与无法通过间隔支有关，但对于通过心外膜侧支并无影响，这一结果也在一定程度上体现出不同种类微导管的性能差异（表12—0—1）。

表12—0—1　不同类型微导管主要产品规格比较