微导管对吻技术举例
●病史及入院情况●
●患者男性，56岁，退休。因“反复胸闷12年，活动后胸痛6个月”入院。
●超声心动图：LVDd 53mm，LVEF 57 %。
●药物治疗方案：阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀钙片。
●既往PCI：1个月前行PCI左主干—前降支植入2枚支架。尝试开通右冠状动脉CTO失败。
●入院诊断：不稳定型心绞痛。
●冠状动脉造影●(https://www.daowen.com)
双侧冠状动脉造影示RCA钙化CTO病变，闭塞累积第一弯，入口不清晰。前降支至右冠状动脉1～2级侧支。JCTO评分：4分。
●介入策略计划●
此RCA CTO特点是：闭塞段20mm以上，入口不清晰，伴有迂曲及钙化，有左向右1～2级侧支血管（图14—0—1）。
基于以上情况及CTOCC路径分析，策略如下：①基于第一次操作，对于RCA近端的CTO单纯前向操作较难完成，必须结合逆向操作；②右冠状动脉中段较扭曲，在前向钢丝充分准备情况下可行反向CART技术及AGT技术；③术中得知导管室无RG3钢丝后调整策略为微导管对吻技术，操作逆向钢丝在闭塞病变内穿正向微导管。
●手术过程●
使用双侧桡动脉6F介入路径处理。选择6F EBU 3.5及6F AL 0.75分别到达左、右冠状动脉开口。前向分别尝试使用不同塑形Fielder XT、Ultimate Bro 3、GAIA Second或Third钢丝在Corsair 135cm微导管支持下能够探明入口，进入CTO体部，但在出口处，无法回到真腔（图14—0—2）。启动逆向，在Corsair 150cm支持下，使用Sion钢丝自间隔支侧支到达右冠状动脉后降支，送入微导管（图14—0—3）。因无RG3钢丝，在反向CART技术及AGT技术后，调整逆向钢丝接近正向微导管头端（图14—0—4），操作逆向钢丝进入正向微导管（图14—0—5），推送正向微导管通过病变（图14—0—6），经正向微导管送入导引钢丝至右冠状动脉远端，植入支架3枚，术后血流TIMI 3级（图14—0—7）。
图14—0—2 前向介入治疗尝试失败
图14—0—3 启动逆向，Sion钢丝自间隔支侧支到达右冠状动脉后降支，送入微导管
图14—0—4 调整逆向钢丝接近正向微导管头端
图14—0—5 操作逆向钢丝进入正向微导管
图14—0—6 推送正向微导管通过病变
图14—0—7 植入支架最终结果