第15章　如何克服逆向介入治疗常见困境：反向CART技术

第15章　如何克服逆向介入治疗常见困境：反向CART 技术

葛 雷

导致逆向介入治疗技术效率低下的常见原因包括：①正向、逆向技术转换不及时；②侧支血管选择不恰当；③逆向介入治疗技术使用不合理；④体外化困难。其中逆向介入治疗技术使用不合理在初学者手术中显得尤为明显。

经过多年的实践，目前常用的逆向导引钢丝技术包括：逆向导引钢丝对吻技术、逆向导引钢丝通过技术、反向CART技术（conventional reverse CART）和CART技术。初学者由于担心血管穿孔等并发症的发生，往往执着于逆向导引钢丝对吻技术和逆向导引钢丝通过技术，但对于某些长段闭塞病变，尤其是伴有迂曲、钙化的闭塞病变，上述两种技术有时很难取得成功。

为了提高手术成功率和手术效率，CTOCC流程图建议对于短病变（＜20mm），可首先尝试逆向导引钢丝通过技术或逆向导引钢丝对吻技术；当逆向导引钢丝通过技术或导引钢丝对吻技术失败后，应及早转为反向CART技术；长病变尤其是解剖路径不明确、伴有钙化和迂曲的闭塞病变，应首选反向CART技术。

既往进行反向CART技术时，由于正向、逆向导引钢丝位置相距较远，逆向导引钢丝操控性能较差，或者由于正向、逆向导引钢丝导致较大的假腔，此时往往需要较大的球囊，部分病例甚至要借助于IVUS才能完成。随着技术的进步、器械的改进，当前反向CART技术已经和传统的反向CART技术有着很大的不同。