择期高危经皮冠状动脉介入术

几十年来PCI取得了长足进步。小外径球囊、改进导丝、冠状动脉旋磨设备和良好支架设计等工具的可用性使介入能够对以前被认为无法治疗的患者实施冠状动脉干预。此外，整体医疗服务改善提高了较重冠状动脉病变需要血运重建患者的生存率。然而，老龄化增加和合并症增多，越来越多患者面临无法接受冠状动脉旁路移植术的风险，高危PCI术成为唯一的血管重建策略。现在大量证据表明，与部分不完全血运重建相比，完全血运重建明显改善预后。

目前高危PCI无统一定义，一般会涉及以下几个方面：①冠状动脉病变复杂，如多支血管病变并左心室心功能≤30%，或无保护左主干病变，仅存单支血管，CTO病变并左心室心功能≤35%；②伴发疾病多，伴有慢性阻塞性肺病、肺部感染氧合差、糖尿病、慢性肾功能不全、脑血管疾病等；③高龄、营养状况差、既往接受过CABG治疗的桥血管严重病变、进行性心肌缺血患者等。(https://www.daowen.com)

高风险PCI术中MCS目的是提供足够前向心输出量，维持心脏血流和终末器官灌注，降低左心室后负荷。手术过程中需要多次高压球囊扩张和斑块修饰如血管旋磨和血管内成像。这些技术通常花费时间，导致长时间的全身和冠状动脉低灌注，最后导致心肌抑制和循环崩溃。尽管存在这些问题，但在冠状动脉疾病较重的脆弱患者中使用合适MCS设备，允许足够时间安全实施手术，可确保短期和长期结果。因而，MCS设备应该在开始高风险PCI术前安装，这样术者能够有信心地进行高风险PCI术，而不会出现意外崩溃风险，也不需要紧急实施血流动力学支持来紧急救援。