CTO PCI术中MCS应用

CTO在多支血管疾病和缺血性心肌病中，其发生率高达18.4%。成功CTO PCI术可改善患者心绞痛相关的生活质量和提高左心室功能，同样，完全血运重建已被证明可以改善缺血性心肌病患者的预后。与非CTO病变相比，CTO PCI手术并发症风险较高，特别是逆向技术，有引起侧支血流阻断和供血血管血栓形成或损伤，导致大面积心肌缺血，最后发生血流动力学崩溃的风险。其中较多高风险患者被心外科拒绝行搭桥术。因此高风险CTO PCI预防性应用MCS可降低血流动力学不稳定和改善患者耐受暂时缺血的风险，便于实现完全血运重建。

Riley RF等回顾多中心57例择期高危PCI患者Impella p—VAD（2.5 or CP）血流动力学支持下CTO PCI术，接受多支血管PCI治疗患者比例较高（91.2%），无保护左主干或仅存单支血管比例为（35.1%），结果表明在复杂高风险PCI人群中，有血流动力学支持的冠状动脉再血管化可以实现高的技术成功率（87.7%），但仍有许多患者在手术过程中出现血流动力学不稳定，需要进一步研究来明确每个患者在血流动力学支持PCI期间需要的支持程度，选择适合病例至关重要。(https://www.daowen.com)

一项美国多中心注册研究观察在CTO PCI中机械循环支持应用结果，12个大中心共纳入1 598例 CTO PCI患者，其中择期69例（4%）和急诊22例（1%），Impella 2.5 或CP应用比例为62%。CTO PCI MCS组尽管复杂的临床和手术特征，与无循环支持组相比，技术成功率和手术成功率相同，分别为（88% vs.87%；P=0.70）和（83% vs.87%；P=0.32）。应用择期MCS手术时间和放射时间长，住院MACE率（8.7% vs.2.5%；P＜0.01）和出血率（7.3% vs.1.0%；P＜0.001）较高。结论为4% CTO PCI术患者应用择期MCS，MCS支持高风险患者组具有较复杂临床和影像学特征，但与非MCS支持组相比，具有相同的手术和技术成功率，尽管并发症风险高。

Davila CD等回顾分析507例患者在左心室辅助装置Impella下行急性或择期HR—PCI术，所有患者分为2组：Impella支持术后立即卸载组（n=464）和延长卸载组（n=43）。多因素方差分析，CTO被认为是需要延长AMCS使用的独立预测因子。这可能和CTO PCI增加缺血时间和区域（特别是导丝逆向通过穿隔支和心外膜血管），同时使用大量造影剂，导致心肌顿挫有关。