MCS在择期高危患者CTO PCI术中的应用经验

全国范围内高危PCI的循环支持设备应用中IABP的比例仍最高，其次是ECMO，Impella和TandemHeart系统因为费用和技术问题应用最少。本中心应用IABP支持急性和择期PCI量为每年200余例，只有1例择期高危PCI术在Impella支持下完成，37例为ECMO支持下PCI术，其中急诊ECMO支持9例，7例为预置，2例补救性植入；28例为择期高危PCI术，15例左主干分叉病变，19例有RCA CTO，9例行PCI术，4例正向开通，5例逆向开通；10例有LAD CTO，8例正向开通；13例LCX CTO，7例正向开通。其中单支血管处理仅2例，2支血管处理9例，3支血管17例。

ECMO支持下PCI具体流程：①术前纠正心力衰竭，中心静脉压力维持7～10mmHg，维持合适容量，MCS运转期间降低心力衰竭风险同时维持足够运转容量；②术前股动脉髂动脉行彩超检查明确动脉粥样硬化程度，术中对侧造影明确血管走行和有无显著狭窄。PCI术前安装IABP（一般安装在左侧股动脉）；右侧股动脉经皮或外科切开安装ECMO；③所有CTO开通病变均行双侧桡动脉（肱动脉）放置导引导管（6～8F）；④开始运转ECMO流量维持1.5 L/min，根据术中血压情况进行调整，如流量不足，补胶体液和血浆；⑤术中半个小时测定ACT，维持350～450s。监测动脉、静脉血气分析，HCT维持25%以上。术中注意所有穿刺点出血情况，注意补充红细胞；⑥术后ECMO流量逐渐减量至1.0 L/min，半个小时血压90/60mmHg以上后卸载，IABP继续应用，如血压低可用少量升压药。(https://www.daowen.com)

28例择期高危PCI术中，左心室射血分数（LVEF）为38%±12%，由于处理多支血管病变，特别是逆向技术CTO开通，因此增加了手术和放射时间，也增加术中缺血等风险。临床真实数据中采用IABP和ECMO联合支持下手术，主要原因是两者在作用机制方面相互协同，减轻心脏后负荷，改善冠状动脉循环及冠状动脉微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时IABP可作为脱离ECMO系统的过渡措施。