经桡动脉路径处理CTO 病变的常见困难

TRA较标准TFA也存在一些问题，如桡动脉的直径较股动脉细、桡动脉容易痉挛、血管迂曲发生率高等。当然，经桡动脉完成CTO病变时最大障碍是其所使用的器械往往较股动脉偏小，常规使用的6F指引导管限制了某些CTO技术的使用，而经股动脉途径可选择7～8F的指引导管，能够提供更大的内腔和支撑力。

譬如IVUS指导下的CTO处理，对于开口部位不明确的齐头闭塞，IVUS可结合对侧造影寻找CTO开口部位并实时指导穿刺斑块。当前向导丝技术进入假腔，尝试平行导丝技术失败时，也可以在IVUS指导下导丝穿刺重回真腔。在这种情况下选择大内腔的7F指引导管显得更为合理，因为6F指引导管只能使用“裸”导丝进行超声指导下的实时穿刺，不能同时使用微导管支持，这样在一定程度上会影响导丝的精准操作。另外7F或8F指引导管作为前向指引导管时可以提供较大的导管内径，便于逆向导丝的捕获及反向CART等技术操作。(https://www.daowen.com)

另外，经桡动脉路径6F指引导管的支撑力较股动脉路径相对差也是不容忽视的问题。支撑力越强，越利于球囊、Finecross或Corsair等微导管、支架等器械的推送。

其他如血管径路迂曲，包括桡动脉迂曲与前臂动脉分支异常，桡尺动脉环，锁骨下动脉和头臂干迂曲，食管后起源的右锁骨下动脉也无疑在一定程度上限制了经桡动脉路径在处理CTO病变的应用。此外，对于术者而言，穿刺双侧桡动脉不便于操作，同时由于更加靠近X线球管，增加了射线的暴露剂量。