经桡动脉CTO PCI指引导管内腔问题

早在1999年就有日本学者Saito S报道在经选择的日本患者中使用7F或8F的桡动脉鞘是可行的，有高达71.5%和44.9%的男性患者、40.3%和24.0%的女性患者的桡动脉的内径大于7F或8F。因此，如果患者身材高大，尤其是男性，可以尝试经桡动脉途径直接使用7F甚至8F的指引导管处理CTO病变。

对于身材矮小，特别是女性患者，无鞘指引导管是比较好的选择。7.5F的无鞘指引导管外径为2.49mm，要小于普通6F鞘的外径2.62mm，但内径0.081 in，与普通7F鞘的内径相仿，较好地解决了经桡动脉路径7F指引导管的使用问题。此外，市场上7F的“薄壁”桡动脉鞘，其外径接近传统6F鞘的外径，可容纳2根微导管或IVUS和1根微导管，可用于需要大内腔指引导管的经桡动脉CTO PCI病例。因此，越来越多有经验的桡动脉术者喜欢使用双侧桡动脉7F的薄皮鞘或8F的无鞘指引导管来完成CTO PCI。(https://www.daowen.com)

但对于绝大多数患者来说最常用的指引导管为6F。6F指引导管的内径可达0.070～0.071 in， 可以满足球囊切割、球囊对吻、≤1.50mm直径磨头的旋磨及抽吸导管的使用。能容纳一根IVUS导管及另外一根导引导丝，满足IVUS指引下的导丝穿刺进入血管真腔。其管腔内径亦能同时满足两根微导管操作，如2根Finecross微导管，或1根Finecross和1根Corsair微导管。对于复杂分叉病变，由于不能同时将2枚支架放置在6F指引导管中，因此不能经6F指引导管完成标准的Crush、V 或SKS操作，但6F的大腔指引导管中可以同时容纳支架和球囊，因此可以通过Step技术完成T支架术、Step crush、Balloon crush、Modified balloon crush、DK crush、Reverse crush、Step V及Culottes术等绝大部分双支架术式。对于三分叉病变需要三球囊同时对吻时，可另穿刺对侧桡动脉，选用5F和6F双指引导管（“乒乓”指引导管技术）便可完成三球囊、四球囊的同时对吻，甚至是三四个非顺应性球囊的同时对吻。