病例3　平行导丝技术治疗左前降支CTO病例

2026年09月21日

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术者：葛均波　医院：复旦大学附属中山医院　日期：2006年11月

●病史基本资料●

●患者男性，41岁。

●主诉：反复胸闷胸痛5年。

●简要病史：患者5年前反复出现胸骨后隐痛不适，位于心前区，活动后尤甚，至2005年4月症状明显加重，于外院行冠状动脉造影：左主干未见异常，前降支近段完全闭塞，回旋支未见狭窄，右冠状动脉近段狭窄95%，左心室后支狭窄80%，予以植入支架2枚。

●既往史：高血压（+），糖尿病（—），高胆固醇血症（—）。

●辅助检查

实验室检查：CK 36 U/L，CK—MB 8.2 U/L；cTnT 0.018 ng/L；LDL 1.8mmol/L。

心电图：窦性心律，Ⅲ、aVF导联q波形成，T波低平。

心脏彩超：LVEF 64%。

●药物治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、普伐他汀、美托洛尔、培哚普利。

●冠状动脉造影●

造影结果：左主干未见异常，前降支近段完全闭塞，回旋支未见狭窄，右冠状动脉近段原植入支架内轻度内膜增生，狭窄30%，左室后支原植入支架内内膜增生，狭窄50%。右冠远段侧支供应前降支中远段（图23—3—1）。

●治疗策略●

1.患者左前降支闭塞段残端呈鼠尾样，入口有多支细小分支，正向造影无法显示闭塞远端，需双侧造影。

2.对侧造影提示出口有病变合并细小分支，若正向导丝进入内膜下，尽早启动平行导丝技术。

3.患者右冠提供良好间隔支侧支至前降支远段，若正向技术失败，可考虑转为逆向。(https://www.daowen.com)

●器械准备●

1.穿刺准备：穿刺双侧股动脉，植入7F和6F股动脉鞘。

2.指引导管：7F XB 3.5、6F JR 4。

3.其他器械准备：血管内超声。

●手术过程●

1.7F XB 3.5左指引导管送至左冠口，0.014″ Crosswire NT导丝尝试正向通过闭塞病变处，经对侧造影提示位于间隔支（图23—3—2）。

2.采用平行导引钢丝技术，取另一根 0.014″ Crosswire NT导丝反复尝试（图23—3—3）。

3.最终在对侧造影指导下Crosswire NT导丝通过前降支闭塞病变处送至前降支远端（图23—3—4）。

4.取 Hayate 1.5mm×20mm球囊以（10～18）atm×10s多次扩张（图23—3—5）。

5.复查造影闭塞病变中段可见心肌桥，伴局限性夹层形成。冠状动脉注入硝酸甘油200 μg后，收缩期管腔受压80%。血管内超声检查提示前降支近中段弥漫性斑块，血管直径2.5～3.0mm，中段心肌桥，局部夹层。于前降支串联植入Cypher 2.5mm×33mm及Cypher 2.75mm×23mm支架2枚，Aqua 3.0mm×15mm高压球囊于支架近段处以12 atm后扩张塑形，最终冠状动脉造影见图23—3—6。