手术人员准备
一、更衣
1.鞋子
进入手术室时,须更换手术室专用的鞋子,手术室的鞋子不能穿出手术室外。
2.刷手衣
衣服必需方便穿脱,裤管有束带,以防腿部及会阴部微生物脱落。短上衣须扎入裤中,以免在工作中污染无菌区,亦可防止微生物抖落。更衣时尽量脱下内衣,否则不许外露衣领、袖口。刷手衣如有污染更应更换。离开手术室时,应穿上外出衣。
3.帽子
必需能盖住所有的头发,在穿上刷手衣前应带好帽子,以免头发及头发上的微生物掉在刷手衣上。帽子有布质的或一次性无纺布质的,现在主张用一次性的,因无纺布阻菌效果强于棉布,如为布质的须经常清洗。
4.口罩
戴时必需盖住口鼻,在手术室内应减少讲话,尽量减少大声谈笑、咳嗽或打喷嚏。口罩湿时必需更换。
二、手臂消毒
手臂消毒有肥皂刷手法和碘伏刷手法。本部分主要描述肥皂刷手法。
1.刷手前戴好口罩、帽子,去除饰物及手表,剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓菌感染时,不能参与手术。
2.用肥皂、流动水将双手、前臂至肘上10cm 处搓洗,清除脏物及暂住菌,并用无菌巾擦干。
3.用无菌刷接取煮过的肥皂水刷洗手臂,次序为先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上2.5cm 范围内,并用同样方法刷另一只手;再接取药液刷前臂及肘关节以上10cm 范围内。刷洗时动作稍快及用力,刷洗3min 为1 遍。1 次刷完后,手指朝上肘朝下,用流动水冲洗手臂上的肥皂水,反复刷洗3 遍,共约10min。
4.由无菌容器内取出2 块无菌小毛巾,擦干双手的手指及手掌。再将1 块小毛巾斜角对折,以环形法白手前臂向上环形擦干至肘部,然后由外侧将小毛巾抽出丢入桶内。擦过前臂的毛巾不可再擦手。用另一条小毛巾依上法擦干另一手及手臂。
5.将手和前臂浸泡在70%~75%的乙醇桶内,浸泡范围至肘上6cm 处,浸泡5min。
6.刷手后,双手不能下垂,应保持拱手姿势于胸前,不能接触未消毒的物品,否则要重新刷手。
三、穿手术衣及戴手套
(一)穿无菌手术衣
1.从一打开的无菌衣物包中取出一件无菌手术衣。取手术衣时手臂要伸直,以免衣服展开时碰到身上的衣物。
2.在手术间内较宽敞的空间,提起衣领两角,抖开手术衣,将两手插入衣袖内,两臂向前伸直。
3.有巡回护士协助,从背后提拉手术衣的内侧,系好领口带。
4.术者双臂交叉提起腰带向后递,有巡回护士协助,从身后将带系紧。穿好手术衣后,手应举在胸前。
(二)戴无菌手套法
1.戴干手套法 ①以左手持右手手套折叠口处(手套内面)。②右手伸入手套内,并以左手拉右手手套折叠口处的内面。将手套拉好,手腕部分仍维持折叠。③以戴好手套的右手,伸入左手套腕部折叠处,手套外面。④左手伸入手套内,手腕部仍维持折叠。⑤将戴好手套的手,以拇指外的四指伸入手套折叠处、手套外面,将手套腕部折叠处翻上,使包住手术衣的袖口。将戴好手套的双手合拢,举在胸前无菌区域范围内。开始手术前,用无菌生理盐水冲洗。
2.戴湿手套法 手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下。干燥后再穿手术衣。
3.帮助他人戴手套法 器械护士手握住第一只手套,拇指外展,以防被手术人员污染,手术人员将手伸入手套内。手术人员以戴好手套的手帮助戴第二只手套。开始手术前用无菌生理盐水冲洗手套。戴无菌手套的要求:①未戴手套的手,不能接触手套的外面;已戴手套的手,不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。②手术过程中,无菌手套如有破损或污染,应立即更换。
(三)连台手术更换手术衣及手套法
1.脱手术衣法 ①他人帮助脱手术衣法:自己双手抱肘,由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转,然后再向手的方向扯脱,手套的腕部则随之翻转于手上。②个人脱手术衣法:左手抓住手术衣右肩,自上拉下,使衣袖翻向外。同法拉下手术衣左肩。脱下全部手术衣,使衣里外翻,以免手臂及刷手衣裤被手术衣外面污染。
2.脱手套法 ①手套对手套法脱下第一只手套:先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套,不能触及皮肤。②皮肤对皮肤法脱下第二只手套:用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌以下,并用其他各指协助,提起手套翻转脱下。注意手部皮肤不能接触手套的外面。如果手术完毕,手套未破,连续施行另一手术时,可不用重新刷手,脱手套后,用70%~75%乙醇泡手5min 或用0.5%碘仿刷手2~3min。用同法穿无菌手术衣和戴无菌手套。若前一次为污染手术,又须连接施行手术,应重新刷手。