术后并发症的预防及护理
一、术后出血
（一）评估要点
1.术后出血原因 ①术终止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张：④凝血机制障碍。
2.症状与体征 少量出血，仅表现为伤口敷料浸血或引流管引出少量血液；出血量大者，短期内出现脉速、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等失血性休克表现。
（二）护理要点
1.出血量大的病人，迅速加快输液、输血，补充血容量，立即做好术前准备，再次手术探查，彻底止血。
2.如为少量出血，应更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血药。
二、切口感染
（一）评估要点
1.病因 ①手术操作无菌技术不严格；②术终止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、无效腔、异物等使局部组织抵抗力低下；③全身营养状况差或合并糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良，增加切口感染机会。
2.症状 术后3～5d，切口疼痛加剧，伴随体温升高、脉快、白细胞计数增高提示切口可能感染，若切口局部出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实已发生感染。
（二）护理要点
1.切口感染早期采取局部热敷、理疗和使用有效抗生素等措施，使其不发展为脓肿。
2.如已形成脓肿，拆除局部缝线，敞开切口，通畅引流，定时更换敷料，待创面清洁时，可行二期缝合，以缩短愈合时间。
三、切口裂开
（一）评估要点
1.病因 ①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。
2.症状 切口完全裂开处有大量淡红色液体流出，切口全层裂开，可见肠管或网膜暴露；切口部分裂开为深层裂开而皮肤缝合线完整，切口常无液体流出。
（二）护理要点
1.切口完全裂开时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，通知医师，送病人至手术室做腹壁全层间断缝合，术后进行胃肠减压。
2.切口部分裂开，按具体情况处理，可用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎。
四、肺不张
（一）评估要点
1.病因 多发生于胸、腹部大手术后和老年人，有长期吸烟史和患有急、慢性呼吸道感染者更易发生。
2.症状 术后早期发热、呼吸和心率增快，在肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿性啰音及呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。继发感染时，体温明显升高。
3.实验室检查 血气分析检查PaO2下降和PaCO2升高。
（二）护理要点
1.一旦发生肺不张，除应用有效抗生素预防和控制肺炎外，还应采取促进排痰和肺扩张护理措施。
2.对一般排痰措施无效者，可采用纤维支气管镜下吸痰法吸出痰液，必要时做气管切开。
五、尿路感染
（一）评估要点
1.病因 尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。尿路感染多发生于膀胱，上行感染可引起肾盂肾炎。
2.症状 急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急，有时排尿困难。一般无全身症状。急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为全身发冷发热、肾区疼痛。
3.实验室检查 尿常规可发现脓细胞。
（二）护理要点
1.应用有效抗生素，可根据药敏试验选择用药。
2.鼓励病人多饮水，使每天尿量保持在1500ml 以上，保持排尿通畅，达到内冲洗作用。
3.尿潴留量超过500ml 时，应放置导尿管持续引流，并做好留置导尿管护理。
六、血栓性静脉炎
（一）评估要点
1.病因 ①病人卧床过久、活动少，导致下肢血流缓慢；②血液凝固性增加，处于高凝状态；③血管反复穿刺置管或反复输注刺激性较强药物造成血管内膜损伤。
2.症状 开始表现为小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；有时先出现下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。
（二）护理要点
1.停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞。
2.遵医嘱使用低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。
（三）健康教育
鼓励术后病人早期床上运动或离床活动，卧床期间多做下肢运动。