手术室的无菌操作原则及手术配合
一、手术室的无菌操作原则
（一）手术人员的无菌观念
1.手术人员穿上无菌衣，戴上无菌手套后，只有腰部以上到肩的前缘和袖口到手肘上的10cm，可视为无菌区。双手必需保持在腰部以上视线范围内，不可交叉抱于胸前，或碰触脸部，双肘内收紧靠体侧。
2.手术过程中，手术人员的无菌手套若被机械戳破，必需立即更换。前臂或肘部碰触非无菌区，应更换手术衣或加戴无菌套袖。
3.不可将身体靠在无菌区上，如手术台或无菌器械台。手术台或无菌器械台只有台面上是无菌的，为避免污染，不应碰触到台面以下的铺巾。因此，在手术过程中，不可随便调整手术台或器械台的高度，以免破坏无菌区的范围。
4.手术进行时，手术人员须面向无菌区；若须交换位置，则必需以背对背的走向通过。
5.于非无菌面上铺无菌单时，应与非无菌面保持适当距离，先打开布单近端，再打开远端，以免污染身体上所穿的手术衣；铺单时，应先将无菌单向上卷折，保护手套，再伸开单子。
6.手术过程中，应尽量避免交谈，以免飞沫弄湿口罩而影响过滤效果。
（二）巡回护士的无菌概念
1.巡回护士属于非无菌人员，在手术过程中要避免污染无菌区。不可从无菌人员面前通过或碰触无菌物品。
2.当供应无菌物品给手术人员时，只能打开外部的包装，并注意与无菌区保持适当距离。
3.在供应溶液给器械护士时，器械护士应将成装无菌溶液的容器置于无菌器械台边缘。巡回护士握住瓶口以下部分，悬空将溶液倒入无菌盆中，不可碰触容器边缘或越过无菌区。倒液时先冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防止瓶口杂质及玻璃碎屑掉入。
4.当手术人员流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士协助擦汗，巡回护士应注意避免碰触手术人员的无菌区。
5.前台手术结束后，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20min。
（三）手术区皮肤消毒法
病人手术部位的皮肤应清洗干净并用消毒溶液消毒。具体方法：用2.5%碘酊涂擦，干燥后，以70%～75%乙醇脱碘。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等，一般用1：1000 苯扎溴铵涂擦2 次消毒，也可用0.5%碘伏。植皮时的供皮处可用70%～75%乙醇涂擦2 次消毒。涂擦时通常由切口向外周消毒，但阴道、肛门及感染的伤口则应由外向内。皮肤消毒范围扩大至距手术切口15～20cm 的区域。消毒前如手术野皮肤有油脂或胶布黏贴痕迹，应先用汽油或乙醚擦涂。已接触污染部位的药液纱布，不可再返擦清洁处。消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品。消毒后双手应再用乙醇浸泡或用0.5%碘仿涂擦，然后穿无菌手术衣及戴无菌手套。切开皮肤前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁或用无菌塑料膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被皮肤居留菌污染。在延长切口或进行缝合前，应再用70%～75%乙醇消毒。用于口鼻、肛门等部位的纱布只能使用1 次，绝不可重复使用。
（四）手术区铺单法
1.手术区铺单法的无菌操作原则 ①铺盖无菌单时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触。②铺单前须确定切口位置，准确放置，已铺下的无菌单只能白手术区向外撤，不可向内移动。③尽量使用大小合适的单子。手术区周围一般要求有4～6 层无菌单，外周最少2层。④布单一经水或血浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加无菌单保护无菌区。
2.常用部位铺单法
（1）腹部手术铺单法：①器械护士把无菌手术巾折边1／4，传递时第一、二、三块无菌手术巾的折边向手术医师，第四块的折边向器械护士。②第一助手接过折边的手术巾，依次铺于切口对侧、上方及下方与近侧。手术巾交角处用巾钳夹住，以免移动。③铺两块无菌中单于切口上下方。④最后铺剖腹单，剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下肢，然后向上下方向展开，短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘。
（2）会阴部手术铺单：①将一无菌中单双折后置于病人臀部之下；②将4 块无菌手术巾置于手术区周围；③器械护士和1 名手术医师共同铺会阴手术单；④器械托盘放于腹部上，再覆盖无菌单。
（3）颈部手术铺单法：①无菌手术巾横铺胸前上部，安置领式单，由巡回护士掌握单子的带子，将单的领部固定于下颌下缘之下，带子自耳后系于顶上。单子的上部向上翻转盖住置于面部上方的托盘。②将手术巾做成团，填在颈部两侧。③手术区上方两侧均铺无菌手术巾，用巾钳固定。④铺开颈部手术单，放置时注意区分颈部手术单的上下方。
（4）胸部手术铺单法：①用折合的无菌中单置于身体背侧之下，用另一折合的无菌中单遮住头架及肩部；②用第三块折合的无菌中单盖在切口前方；③用无菌手术巾依次盖住切口下方的后面于前面；④用胸单盖住全身及器械托盘，麻醉架两旁各夹一中单，保护无菌区。
（五）无菌器械台的使用
1.铺无菌器械台的步骤
（1）巡回护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。
（2）用持物钳打开第二层包布。
（3）铺在台面上的无菌巾共6 层，无菌单应垂下台面不少于10cm。
（4）器械护士穿好无菌手术衣及戴好手套后，将器械按使用先后顺序及类别整齐排列在器械台上。
2.无菌器械台使用原则
（1）铺好备用的器械台超过4h 不能再使用。
（2）凡垂落台缘平面以下物品，应视为已污染，不能再使用。
（3）手术中污染的器械、用物不能再放回原处，如术中接触胃肠道等污染区的器械应放于弯盆等容器内，切勿与其他器械接触。
（4）在铺好的无菌器械台上摆放的无菌器具不可伸出台缘外，湿纱布敷料应放在无菌盘内，桌面如被水或血浸湿，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。
（5）手术开始后，该器械台仅对该手术病人是无菌的，而对其他病人，则是污染的。
（6）器械护士应及时清理器械台上的器械及用物，以保持器械台清洁、整齐、有序、及时供应手术人员所需。
（六）无菌物品的使用
1.使用前查看无菌物品的灭菌日期，包装是否完整，有无潮湿，查看指示胶带与指示卡变色是否均匀一致，是否达到灭菌要求，否则不能使用。
2.无菌物品暴露与空气中时间越长，则越容易遭到污染，故应于手术即将开始时布置无菌区。器械台上备用的器械最好盖无菌巾，特别是长时间的手术。
3.当怀疑物品的无菌性时，应将该物品视为已污染。
4.凡已打开放在器械台上的备用物，无论使用与否，均不得重新放回无菌容器里，必需重新灭菌后，才能使用。
5.若取无菌包内某种无菌物品，余下的物品仍需保持无菌时，可按原包包好，此包在4h之内可视为无菌。
6.无菌包须保持干燥，若有破损或潮湿应放弃不用。
7.无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用，打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。
8.无菌溶液一经打开，液体应一次用完，不应保留。
二、手术配合
（一）器械护士的配合
1.手术前的准备
（1）详细核对病人，根据病人的病情、手术方式及医师习惯，与巡回护士共同准备手术所需的器械及物品。
（2）刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套；铺无菌器械台，并将器械排列整齐。
（3）与巡回护士、手术医师一起计数纱布、缝针及器械。凡打开体腔或深而大的伤口手术时，都要计数纱布，以防止这些物品遗留病人体内。
（4）协助医师铺手术单。
2.手术中的配合
（1）手术过程中，保持无菌区的整齐干燥及维护其无菌状态，并监督纠正手术人员的无菌操作。
（2）手术开始时，根据手术常规进展情况向术者及助手传递器械及纱布等物。
（3）递器械时，须以柄部朝向手术医师手掌，并将器械端露出。传递手术刀时应刀锋朝上，弯剪与弯钳之类应将弯曲部向上。传递止血钳应以柄部轻击手术者伸出的手掌。递予医师的缝针必需保持潮湿，并用手托住，以免脱落。传递时要平稳、准确、及时，不可在背后传递器械。
（4）使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净；用于不洁部位的器械要分别放置，浸入药液中或交给巡回护士。
（5）保持器械台面干燥整洁。将器械分类排放整齐，暂时不用的器械可放在器械台的一角。做到快递快收。缝针、线圈、纱布等容易遗落在体腔内的物品，要随时收回并点数。
（6）手术过程中，凡从病人身上取下的标本，须小心收集，并交给巡回护士。随时注意术中的进展情况，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着果断，积极配合医师抢救。
（7）关闭体腔前后，与巡回护士及手术医师核对纱布、缝针和器械，并记录下来。皮肤缝合后，以湿纱布擦净皮肤上的血渍，并协助医师包扎伤口。
3.手术后的处理
（1）预处理并清洗器械、打包，精密、锐利的手术器械要小心处理，且勿损坏及遗失零件。注意保护自己，避免意外损伤。
（2）处理吸引器，清洁房间，准备下一台手术；全天手术完毕后，和巡回护士整理房间并补充物品。
（二）巡回护士的配合
1.手术前的准备
（1）手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好，清除室内杂物。
（2）与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。
（3）迎接病人，详细核对病人，检查其义齿、饰物是否取下及术前准备情况等，安慰消除病人紧张、焦虑心理。
（4）协助病人上手术台，协助麻醉医师摆放病人体位，保证病人安全。
（5）给手术人员提供无菌物品。协助器械护士、手术医师穿无菌手术衣。协助器械护士铺无菌器械桌。
（6）手术开始时与器械护士、手术医师计数纱布、缝针及器械，并记录。
（7）将电刀和吸引管与电极板和吸引器连接，并放好电极板。必要时提供手术人员脚凳。监督手术人员遵守无菌原则，如有违反，立即纠正。
2.手术中的配合
（1）在手术室中待命，随时补充手术人员的需要，并关心手术人员的情况，如有问题及时解决。
（2）估计失血量，观察尿量，并告知麻醉人员；观察病人受压部位和受约束部位的皮肤情况和血运情况。
（3）负责术中输液输血及手术台上取下标本的保存和处理。
（4）保持室内清洁，关闭体腔前后，与器械护士、手术医师共同计数纱布、缝针和器械，并记录签名。
（5）手术中更换巡回护士时，须现场详细交班，包括病人病情、用药、输液输血情况等，并签名。
3.手术后整理
（1）用敷料包扎伤口，如有引流管，须妥善固定并接上无菌引流袋或无菌引流瓶。
（2）完成手术护理记录单，向护送病人的人员交班，并清点病人所携带的物品。
（3）清理手术室并准备下一台手术。
（4）该日所有手术完成后，整理房间及补充用物。