慢性心衰的实验室检查
检查如下：①胸部X 线检查；②中心静脉压测定；③超声心动图检查；④核素心血池检查；⑤漂浮导管（Swan—Ganz 导管）检查；⑥心电图检查。
（一）慢性心衰胸部X 线表现
X 线检查显示：左心功能不全者有左房和（或）左室扩大与肺瘀血，肺水肿可见Kerley B 线；肺泡性肺水肿可见两肺广泛分布斑片状阴影、边缘模糊、融合成片，肺门增大模糊呈蝴蝶状或翼状阴影。单纯右心功能不全者可见右心扩大，肺野清晰，上腔静脉影增宽；慢性肺心病引起的右心功能不全者尚有肺气肿，右下肺动脉增宽＞15mm 及支气管感染的X 线征象。
（二）中心静脉压
1.测定方法
中心静脉压系指右房、胸腔段上下腔静脉压力。它能反映测压当时患者的血容量，右心功能和血管张力的综合状况。测定方法如下：
（1）静脉选择部位
①经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
②经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉一般认为上腔静脉测压，较下腔静脉测压更能准确反映右房压力。
（2）中心静脉压测定装量：用一直径0.8～1.0cm 的玻璃管和刻有cmH2O 的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
（3）插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高于预计的静脉压上。
（4）穿刺部位常规消炎、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，导管尖端达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压管内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
中心静脉压正常值为5～12cmH2O。
2.中心静脉压测定适应证及临床意义
（1）适应证
①急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。
②需要大量补液，输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
③拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
④血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。
（2）临床意义
①低血压，中心静脉压高于10cmH2O 应考虑有心功能不全的可能，需采用增加心肌收缩力的药物如毛花苷C 或多巴酚丁胺并严格控制入量。
②中心静脉压高于15～20cmH2O 提示有明显的心衰，且有发生肺水肿的可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床综合判断。
（三）超声心动图检查方法、特点及临床意义
超声心动图是利用现代电子和超声波原理及多普勒效应检查心脏的一种无创性技术。它主要包括M 型超声心动图、二维超声心动图（2—DE）、三维重建超声心动图、四维超声心动图、造影超声心动图（C 型）、脉冲多普勒超声心动图（PW）、连续多普勒超声心动图（CW）和彩色多普勒血流显像等8 种方法。前4种显示心脏内部的结构及动态变化，从而可以观测心脏各腔室大小、心肌厚度、瓣膜活动状态和心脏功能，后4种可以了解血液在心脏内的动态变化，有无异常的分流、返流及射流，可测心脏内某一部位一定容积内的血流方向、进度和性质，间接估计心腔内压力，可部分代替心导管检查。
对心功能不全患者通过超声心动图检查可了解心脏各房室大小及结构改变，协助病因诊断；通过测量可了解心脏收缩功能与舒张功能不全的程度。
1.超声心动图测定左室收缩功能的方法 超声心动图测定左室收缩功能的主要指标为每搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）。而在收缩功能众多的参数中以测定的左心排血量最重要，由此可计算出心脏指数和射血分数。常用方法如下：
（1）M 型超声心动图：M 型超声心动图测定心排血量最早应用于临床，其计算公式以校正立方法（Teichholz 公式），应用最少：V＝7D3／2.4+D（V：容量；D：左室短径）。根据临床应用的经验，当心腔大小及形态无明显改变，室壁运动无明显失调，以及取标线能垂直通过左室壁时，其准确性较高，且简便。
（2）二维超声心动图：当左心腔扩大或心肌运动失调时，采用二维超声较准确，因其可显示多个断面的运动，对左室容量的测定较准确，其测定心排血量的公式很多，应用较广的为面积—长度法：V＝8A2／3πL（A、L 分别为左室腔面积和长径）。
（3）多普勒超声：测定心排血量不依赖于任何几何假设，受2—DE 图像质量的影响也较小，只需将2—DE 测量的主动脉瓣环面积乘以多普勒血流量像技术测量的主动脉血流频谱积分可：SV＝A·VI（SV 为每搏量，A 为主动脉瓣环面积，VI 为其流速积分）。但有主动脉瓣病变者不宜用此方法。
（4）三维重建超声心动图：心脏是一种具有空间结构特征的器官，该技术是通过2—DE定位和连续截取不同角度和部位的左心室多个切面，再经计算机图像处理重新组合，适用于临床左室形态有改变的病理心脏。
（5）负荷超声心动图：通过无创性测量心脏病患者在运动、起搏、推力、药物等负荷状态下的血流动力学改变，从而对心脏病变程度和代偿功能做出评价。
2.多普勒超声心动图测定左心舒张功能的方法 心脏的泵血功能不仅取决于心脏的收缩功能，而且也取决于心脏的舒张功能。近年来，心脏舒张功能的研究引起人们的关注，脉冲多普勒技术为无创测定左室的舒张功能提供了新的途径，其方法是将取样容积（SV）置于心尖四腔心左室测的二尖瓣口水平，描记二尖瓣的血流频谱。评价左室舒张功能的指标主要有：
（1）时间指标
①E 峰加速时间（AT）：舒张期二尖瓣血流频谱的E 波起点至E 波峰值的时间。
②E 峰减速时间（DT）：从E 波峰值下降至零线的时间。
③1／2E 波加速时间：从E 波起点到达1／2E 峰的时间。
④l／2E 波减速时间：从E 波顶峰降到1／2E 峰的时间。
⑤等容舒张时间（IRT）：自主动脉射血频谱结束至二尖瓣充盈起始点之间的时间。
（2）速度指标
①E 波峰速度（E）：舒张早期充盈峰速度。
②A 波峰速度（A）：舒张晚期充盈峰速度。
③E／A 比值。
④E 波加速度（AC）：E 波峰速度除以E 波加速时间。
⑤E 波减速度（DC）：E 波峰速度除以E 波减速时间。
（3）充盈分数
①E 波充盈分数（FFE）：E 波流速积分与整个舒张期二尖瓣血流频谱的流速积分的比值。
②A 波充盈分数（FFA）：A 波速度积分与整个舒张期二尖瓣血流频谱的流速积分的比值。
③1／3 充盈分数（1／3FF）：在二尖瓣血流频谱中将舒张期三等份，舒张早期1／3 的流速积分与整个舒张期流速积分的比值即为1／3 充盈分数。(https://www.daowen.com)
（4）左室舒张末压（LVEDP）和肺毛楔压（PCWP）的测定：采用M 型UCG 与ECG、PCG 同步记录，测Q—C、A2—E 间期，然后根据公式计算：
LVEDP＝21.6(Q—C／A2—E)+1.1(mmHg)
PCWP＝18.8(Q—C／Ac—E)+1.8(mmHg)
（四）核素心血池心室造影测定方法及其诊断价值
核素心血池显像系静脉注入能暂时存留在血液循环内而不逸出血管的显像剂如99mTc 标记的红细胞或99mTc 标记的人血清蛋白，这样在心血池内就有较高的放射性，使用γ相机可显示心脏大小与形态影像，称之为心血池显像或左室造影。
（1）方法：受检者当日口服过氯酸钾，半小时后由肘静脉注入99mTc—RBC，1.5～20 分钟后病人平卧位，接上心电图监护导联，用美国通用电器公司（GE）Stram-300 移动式γ照相机在心前区进行采集前后位、左前斜45°、左侧位三个体位的心血池影像，此法能得到心血池随心脏室壁收缩到舒张而变化的动态影像，可直观室壁运动情况，并据此计算出各种心功能参数。
（2）分析
①局部室壁分析，正常室壁各个节段呈协调地向心收缩和向外舒张，在静息状态下心室轴缩短率＞25%。异常的室壁运动有三种情况——运动低下，无运动，反向运动（矛盾运动）。
②心室容积曲线分析。根据左前斜45°心血池系列影像，用计算机技术可获得左、右心室心动周期时间—放射性曲线，该曲线反映一个心动周期内的心室放射性变化，放射性与心室血液量成正比，血液量又与心室放射性变化，所以心室放射性变化就代表了心室容积的变化，根据此曲线可计算出许多心功能参数：
a.心室收缩功能参数
左室射血分数（LVEF） 正常≥50%。
右室射血分数（RVEF）≥40%。
b.心室舒张功能参数：高峰充盈率（PFR），代表心室充盈期最大容量变速率，正常值为LVPFR≥2.2EDV／S，RVPFR≥1.5EDV／S。
1／3 充盈率（1／3FR），代表前1／3 充盈期的平均充盈率，正常值≥1.6EDV／S。
③时相分析（phase analysis）：心血池影像的每一个像素都可生成一条时间—放射性曲线，1979年Adam 等提出对曲线进行傅里叶转换处理，即进行正弦或余弦的拟合，可以获得每个像素开始收缩的时间（即时相）和收缩振幅两个参数，这两个参数可重建成心室时相图、振幅图、时相电影、时相直方图。对这些图像进行分析即称时相分析，它是一个精细的心室肌局部功能与激动传导的分析方法。
a.时相图：将每一个像素的时相以不同颜色显示，以度为单位，一个心动周期为360°，主要看左、右室收缩的时间早晚，色阶高表示收缩时间晚。
b.振幅图：表示心脏各部位收缩幅度的大小，以不同颜色显示，色阶高示振幅大。
c.时相直方图：为心室时相度数的频率分布图，横坐标为时相度数，以360°代表一个心动周期，纵坐标代表像素频率。正常心室、心房时相直方图呈正态分布，心室峰底的宽度称相角程（phase shift），即代表心室早收缩与最晚收缩的时间之差，它是反映心室收缩协调性的一个重要指标，正常值＜60°。
d.时相电影：它可形象地显示心脏何处最早收缩以及随后依次收缩的部位。动态地显示心肌激动传导过程。
心功能不全时，核素心血池检查所测值：LVEF、RVEF、LVPFP、RVPFR 值均降低。
（五）浮导管检查的适应证和方法
将带气囊漂浮导管（Swan—Ganz 导管）经静脉右房、右室送至肺动脉分支测量各部位压力用以分析血流动力学情况，即为漂浮导管检查。
1.适应证
①急性心肌梗死血流动力学分型用以指导治疗，尤其是大面积梗死或并发低血压、休克、机械性并发症时。
②辅助诊断急性右心室梗死。
③判断血容量及心功能状况，借以鉴别低血压的原因。
④各种原因所致休克。
⑤多器官功能衰竭。
⑥研究药物对血流动力学的影响，评定疗效，判断预后。
2.方法
现多采用四腔漂浮导管。其第一腔开口于导管顶端用于测压；第2 腔开口于距顶端30cm处，在导管顶端位于肺动脉分支时该处恰位于右心房，可用于测量右房压力及作为输液通道；第3 腔开口于导管头部的气囊，用于气囊充气及放气，在插管时帮助导管顺血流方向运动，插管成功后用以测量肺毛细血管嵌入压；另一“腔”连接于导管顶端的热敏电阻，用于测量心排血量。
插管步骤如下：
①穿刺静脉置入带单向止血阀的鞘管。
②连接测压系统，用肝素盐水清洗导管外壁、冲洗其内腔并排尽空气，检查气囊充气量、充气是否均匀、有无漏气。
③用三通将导管第2 腔关闭，第1 腔经连接管连接于压力换能器，确认整个管道内气体均已排出，校准零点，调好量程。
④将导管头端弯成弧形在凉水中浸泡数分钟塑形。
⑤插入导管至压力监测显示右房压力曲线（颈内静脉径路约进管10～15cm，股静脉径路35～45cm，锁骨下静脉10cm），充盈气囊，继续推送导管将顺次进入右室及肺动脉，到达肺动脉后继续缓慢推送导管直至出现肺毛细血管嵌入压曲线，略加调整直到气囊放气时显示肺动脉曲线，气囊充盈时显示毛细血管嵌入压曲线。经股静脉径路时，导管有时易进入下腔静脉属支，此时压力曲线上抬且较平直，应将导管回撤后重新送入。如果反复多次都不成功，可在导管进入20cm 左右后即将气囊充盈，使其顺血流漂向心房。有时导管到达心室后不宜进入肺动脉而在心室内盘曲，可将导管逐渐后撤，在压力曲线由心室图形变为右房图形时重新向前推送进入右室，然后嘱患者深呼吸，在吸气时向里送导管同时将导管顺时针方向旋转，一般即能进入肺动脉。
⑥导管位置满意后用丝线固定于鞘管上，局部用无菌敷料覆盖、包扎。
3.漂浮导管检查的临床意义
通过漂浮导管检查，测定血流动力学的一些参数，借以评价心功能不全的程度，区分左、右心功能不全的情况，并指导临床进行不同的治疗。
（1）右房压（RAP）：正常值0～6mmHg，右心衰竭时，此值升高。
（2）右室压（RVP）：正常值17～30／0～5mmHg，右心衰竭时，舒张压升高。
（3）肺动脉压（PAP）：正常值15～30／6～12mmHg，平均压10～20mmHg，左心衰竭时，PAP升高。
（4）肺毛细血管嵌入压（PCWP）：正常值6～12mmHg，左心衰竭时此值升高，它是反映左心功能不全的最佳指标。
（5）心排血量（CO）：正常值4～6L／min，它是精确地反映左心室排血功能的指标，心功能不全时CO 降低。
（6）心脏指数（CI）：正常值2.6～4.0L／（min·m2），它亦是反映左心室排血功能的精确指标，心功能不全时，CI 降低。
（六）心力衰竭时心电图的改变
心力衰竭时心电图PV1 终末电势（PtfV1）为V1 导联P 波后半部负向的深度（mm）乘以宽度（S）的乘积，其值≤-0.04mVs 为阳性，对诊断左心衰竭有帮助，心力衰竭控制后可变小或消失。
此外，心电图检查还可发现心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死等基础心脏病变。为心力衰竭的诊断提供依据。