急性心功能不全的诊断要点

（1）症状：有基础心脏病史，患者突然出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40 次／min，烦躁、窒息感、大汗淋漓、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰或咯血，严重者可昏迷。

（2）体征：面色苍白或青灰、口唇发绀，端坐呼吸，四肢厥冷，脉细速，可有交替脉，心界增大，心率加快，心尖部可闻室性奔马律，两肺布满湿性啰音与干性啰音，啰音随体位改变而变化，坐位时以中下肺野为著，仰卧位时以背部为著。严重者血压降低甚至休克。此外，有原有心脏病的体征。

（3）实验室检查

①动脉血气分析：氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）降低，血氧饱和度降低，可并发代谢性酸中毒。(https://www.daowen.com)

②胸部X 线检查：肺间质水肿时，胸片可见Kerley B 线或Kerley A 线；肺泡性肺水肿时，两肺门可有云雾状蝴蝶样阴影，或肺野有粗大结节型或粟粒样结节型改变。

③血流动力学监测：肺毛细血管嵌入压（PWP）增高（正常6～12mmHg），心搏指数（CI）下降[正常2.5～4.2L／（min·m2）]当PWP＞18mmHg，CI 正常，提示肺瘀血；PWP＞25mmHg，CI 在2.2～2.5L／（min·m2），提示肺水肿；PWP＞28mmHg，CI＜2.0L／（min·m2），提示心源性休克。

右心功能不全示右房压升高≥10mmHg（正常值1～6mmHg），PWP 正常或降低，肺X 线示肺野清晰。