室性期前收缩的治疗

室性期前收缩治疗的目的有三：①防止猝死；②减轻或消除症状；③防止复发。治疗室性期前收缩前需充分评价室性期前收缩的危险性，是否存在器质性心脏病等，以估计室性期前收缩对患者预后的影响。

治疗方法有药物治疗、电生理治疗、介入性治疗（如射频消融）和手术治疗，现讨论如何进行药物治疗。

（1）“良性”室性期前收缩：所谓“良性”室性期前收缩是指单源、偶发且无器质性心脏病的室性期前收缩。实际上这是临床最常见的室性期前收缩类型。这些患者猝死的危险性极低，与无室性期前收缩患者几乎无任何差别。该类病人的治疗可根据实际情况灵活掌握：①对无症状者可不进行治疗，但须定期复查；②症状明显或精神紧张者首先应给予适量镇静剂（如地西泮2.5mg，每日2～3 次）或β—受体阻滞剂（如普萘洛尔10mg，每日3 次），后者对心率偏快者更为适宜。经过上述处理仍不能控制者可适当选用效果确实且不良反应较少的抗心律失常药物（如美西律0.1～0.2g，每日3～4 次）治疗。治疗的目的在改善症状，不宜过分强调消灭期前收缩，应用中应严密监测药物的不良反应及可能发生的致心律失常作用。这里需要注意的是：①一些有器质性心脏病基础的患者，尽管出现少数甚至仅1～2 次／min 的室性期前收缩，也应及时控制，如急性心肌梗死时。②一些虽无器质性心脏病基础，但有诱发心电不稳定的因素存在的室性期前收缩患者，在积极消除诱因的同时，也应对室性期前收缩进行处理，否则容易演变为复杂的心律失常，此种情况最多见于药物中毒（如洋地黄、抗心律失常药等）和电解质紊乱时（如高血钾）。(https://www.daowen.com)

（2）“病理性”室性期前收缩：是指具有器质性心脏病基础或有潜在猝死危险的室性期前收缩。这类患者临床需要抗心律失常药物治疗。但在使用抗心律失常药物以前，首先要对基础心脏病进行治疗，并尽量找出诱发室性期前收缩的因素加以去除，这一点非常重要，有时基础心脏病经过适当治疗后室性期前收缩可以消失或频度明显降低，部分患者可以完全不再需要使用抗心律失常药物治疗。选择抗心律失常药物时应从其有效性、安全性、作用时间和不良反应几方面考虑，选择一种或几种抗心律失常药物进行治疗。

目前主张室性期前收缩治疗首选β受体阻滞剂（Ⅱ类抗心律失常药物）和延长动作电位药（Ⅲ类抗心律失常药物），不宜使用Ⅰ类抗心律失常药物，因为有资料显示这类药物可能增加患者的总死亡率，尤其对长期治疗更应如此。

（3）“恶性”室性期前收缩：即容易诱发室性心动过速或室颤的室性期前收缩，如频发多源性室性期前收缩、RonT 型室性期前收缩、R-on-P 型室性期前收缩、成对室性期前收缩、伴QT 间期延长的室性期前收缩、急性心肌梗死时的室性期前收缩等。临床遇到这些患者应首先静脉用抗心律失常药物（如利多卡因、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、慢心律、心律平等）控制室性期前收缩，然后选择一种或两种有效制剂口服维持治疗。同时注意病因、诱因的处理。