心室颤动和心室扑动
1.心室颤动和心室扑动的定义
心室颤动简称室颤，心室扑动简称室扑，是最严重的心律失常，发生时心室肌呈快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，心室丧失有效的整体收缩，其血流动力学改变等于心脏停搏，为心脏停搏的最常见表现形式，迅速而正确的处理在临床中非常重要。
2.心室颤动和心室扑动的病因和发病机制
（1）室颤和室扑常为各种心脏病与其他疾病临终前的一种心律改变，常见病因有：
①冠心病：严重心肌缺血、特别是急性心肌梗死时。
②完全房室传导阻滞，严重的缓慢心律失常或室性快速心律失常。预激并房颤室率极快时。
③其他器质性心脏病，如心肌病、瓣膜病等。
④严重电解质紊乱及酸中毒；如低钾等。
⑤洋地黄中毒或儿茶酚胺类药物过量。
⑥心脏手术，特别是低温麻醉时。
⑦其他：触电、溺水等。(https://www.daowen.com)
（2）室扑、室颤易发生在严重心功能不全、心肌缺血、心肌肥厚及交感神经兴奋等条件下，值得注意的是，在心脏病不严重，甚至原无明显心脏病或相应症状者，首发症状即为室扑、室颤，临床上无循环衰竭基础的室扑、室颤，如急性心肌梗死早期无心衰存在时发作的室颤经积极处理其预后较好。室扑、室颤持久存在则可导致死亡。也可短时间内反复发作。一般认为其发生机制可能是心肌缺血等情况下致心肌细胞复极速度及不应期长短不一，易于形成多个折返有关。
3.室扑与室颤的临床表现
（1）症状及体征：发作时血循环及重要器官灌注停止，表现为：①突然意识丧失，发生于室扑、室颤数秒后，呼吸继续或在几次短促或痉挛性呼吸动作后停止、瞳孔散大，面色苍白或发绀，继之全身抽搐形成心源性脑缺氧综合征（Adams-Stokes syndrome）。②心音及大动脉搏动消失，血压测不到。短暂室颤可于几秒或几十秒后发作停止，恢复正常，但可反复发作。
（2）心电图表现：心电图上QRS 波群与T 波不能分辨，而呈连接的电活动。室扑时心室波较大而规则，频率多在每分钟200～300 次。室颤则心室波波形与频率极不规则，每分钟150～300 次。可分为粗颤及细颤。晚期室颤常细、慢，或波幅极宽。
4.室扑与室颤的鉴别诊断及治疗
（1）诊断：临床上对突然意识丧失伴有大动脉搏动消失者应立即考虑发生了室扑与室颤，心音消失及血压测不到不是可靠的依据，反复听诊浪费抢救时间，心电图是诊断的可靠依据。
（2）鉴别诊断：须与脑血管病及癫痫发作等可有意识丧失的疾病相鉴别，后者有大动脉搏动及心音存在，心电图可明确排除心脏停搏。
（3）治疗：室扑、室颤直接导致死亡，一旦诊断，抢救应争分夺秒，迅速处理。早期处理是复苏成功的关键。主要措施有：
①心脏复苏：立即进行心前区叩击，如无效，立即于非同步直流电除颤，能量200J，如不成功，可反复多次除颤，最大能量可达360J。其他措施，如开放气道（A）、人工呼吸（B）、心外按摩辅助循环（C）等心肺复苏措施。
②巩固和稳定复苏后心律、避免复发：去除室扑、室颤发生原因，积极治疗心律失常，特别是使用抗心律失常药物控制室性心律失常，去除诱因等，对无法去除诱因，复发及猝死危险性高者应采用埋藏式转复除颤器（ICD）进行治疗。