继发性房室传导阻滞的原因

多种系统疾病和后天获得性心血管病可累及房室传导系统而造成损害，产生继发性房室传导阻滞。常见的原因有：

（1）冠心病

①急性心肌梗死：下壁心肌梗死比前壁心肌梗死更易并发房室传导阻滞，下壁心肌梗死病理上可见房室结周围心房肌急性坏死，个别病例受累有范围较广泛，可累及房室结、His 束等，对于房室传导阻滞持续存在的患者，其损害常常涉及近端和远端较广泛的传导组织。但部分房室传导阻滞与迷走神经张力异常有关。下壁心肌梗死并发房室传导阻滞的特点是较短暂，常以P-R 间期延长开始，可进一步发展为三度房室传导阻滞，逸搏点多在交界区，逸搏心律为40～60 次／min，若未并发束支传导阻滞等，QRS 波多不增宽，预后较好。相比之下，前壁心肌梗死并发房室传导阻滞常突然发生，其病理基础是较大面积的心肌水肿、坏死，并累及束支，其特点是心室逸搏心率缓慢、QRS 波宽大、畸形，其预后与心肌受损的范围有关，常预后较差。

②陈旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死伴完全性房室传导阻滞最常见的损害部位在远端。

（2）钙化性房室传导阻滞：是指钙沉积造成的房室传导中断。发生于老年退行性瓣膜或瓣环钙化，也可能发生于原有瓣膜病变者累及房室传导系统产生房室传导阻滞。

（3）感染性心内膜炎：感染性心内膜炎的并发症之一，是感染扩展到邻近心肌发生心肌或瓣环脓肿，依部位不同有可能侵犯心脏传导系统，特别是房室束。(https://www.daowen.com)

（4）肿瘤所致的房室传导阻滞：肿瘤引起的心脏传导阻滞通常由于肿瘤组织压迫和破坏房室传导系统所致。

（5）结蹄组织病所致的房室传导阻滞：该类疾病既可因自身免疫对心脏和心脏传导系统直接损害产生房室传导阻滞（如系统性红斑狼疮），也可能是供应房室传导系统的血管病变产生相应部位的缺血，坏死所致（如类风湿关节炎等）。

（6）淀粉样变性：病理学上以淀粉样物质广泛沉积于心肌细胞间质为特征，在心脏淀粉样变性所致的各种心律失常中以心脏传导阻滞为多见。

（7）心肌弥漫性病变和其他原因所致的房室传导阻滞：病毒性、细菌性和真菌等多种原因所致的心肌炎可累及心脏传导系统受损的部位是束支，绝大多数心肌炎造成的传导异常的病理改变为弥漫性心肌损害。

原因不明的心肌病也常常累及房室传导系统产生房室传导障碍。