左、右束支及其分支传导阻滞心电图特征
(1)右束支传导阻滞(RBBB)
①右胸前导联(V1)呈rSR′型,R′时限≥0.04s,可伴继发性ST-T 改变(STv1 压低,Tv1倒置)。
②左胸导联(Ⅰ、V5QRS 波终末S 波粗钝或增宽畸形,其时限≥0.04s。
③右胸前室壁激动时间(VATv1)≥0.07s。
④符合上述各项,QRS 时限≥0.12s 者为完全性右束支传导阻滞(CRBBB),<0.12s 为不完全性右束支传导阻滞。
(2)左束支传导阻滞(LBBB)
①左胸前导联(V5、V6)有宽顶、切迹或M 型R 波,有时呈RsR′型,绝少出现q 波或小S 波。
②右胸前导联(V1、V2)常出现宽大有切迹的QS 型,或宽大S 波前有细小r 波。
③左胸前室壁激动时间VATv5≥0.07s。
④继发性ST-T 改变:主波向上者ST 段斜行下降,T 波倒置而不对称;主波向下者ST 段斜行上移,T 波直立而不对称。
⑤符合以上条件,且QRS 时限≥0.12s 者为完全性左束支传导阻滞,<0.12s 者为不完全性左束支传导阻滞。
(3)左前分支传导阻滞(LABBB)(https://www.daowen.com)
①额面QRS 电轴左偏(—30°~—90°)
②Ⅰ导呈qR 型,q 时限<0.02s;Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型,且SⅢ>SⅡ。简称Q1S3。
③QRS 时限正常(少数延长0.02~0.03s)。
④符合以上各条,且能除外横位心(1 可有S 波,Ⅲ可出现R’IHC,Sv;不增宽)、预激综合征(P-R 间期<0.12s,可见预激波)、严重肺气肿(P 波电轴右偏、T 波低平、QRS 低电压)者可诊为LABBB。
⑤符合以上各条,且能除外悬垂心(Ⅲ、aVF 降支无切迹,无继发性T 波改变)、慢性阻塞性肺疾病(低电压、右房异常、T 波低平)、右室肥大(右室高电压)者可诊断LPBBB。
(4)左间隔支阻滞
①V1、V2 呈高R 波,R/S>1;
②Rv2>Rv6;
③I、V5(V6)导联正常q 波消失;
④V2~V4 可出现小q 波;
⑤常并发其他分支阻滞;
⑥排除其他右心前高R 波疾病、后壁心肌梗死、右束支传导阻滞、A 型预激综合征、肥厚性心肌病、右位心等,可诊为左间隔支阻滞。