一、逸搏
1.逸搏及其与期前收缩的区别
（1）逸搏：正常情况下窦房结的兴奋性最强，发出激动的频率最快，控制整个心脏活动，同，时对窦房结以外的节律点（低级节律点或称异位起搏点）有抑制作用，使之不发出激动。但在窦房结发出激动过缓（低于异位起搏点固有频率）、暂时停止发放激动（窦性停搏）或激动传出受阻（窦房传导阻滞）等时，低级节律点便发出激动控制心脏活动，这种现象称为逸搏，连续3次或3 次以上的逸搏构成逸搏心律。逸搏是一种被动性异位心律，是免于心脏长时间停搏的正常生理保护机制。出现逸搏表明心脏具有激动的后备能力，也即低级节律点代偿功能良好。逸搏的临床意义在于必须确定引起逸搏的原发心律失常（如窦性停搏、窦房阻滞等），因为原发性心律失常往往为病理性。逸搏和逸搏心律最常发生的部位是房室交界区，其次是心室，极少数发生在心房。
（2）期前收缩和逸搏的区别
①期前收缩为提前发生的，主动的异位心律；逸搏则为晚发的，被动的异位心律。
②期前收缩的联律间期短于窦性周期；逸搏的逸搏间期（逸搏与前一窦性激动的间距）长于窦性周期。
③期前收缩为异位兴奋点兴奋过高所致，对人体无益；逸搏为窦房结功能障碍时的代偿反应，对人体有保护意义。
④期前收缩和逸搏虽均可起源于心房、交界区和心室，但期前收缩以室性多见；逸搏以交界性多见。
2.逸搏的病因、心电图特征及治疗
（1）房室交界区性逸搏心律常见于迷走神经张力增高，病态窦房结综合征、心肌病、冠心病、心肌炎、麻醉、洋地黄中毒等引起的窦房结自律性下降或二度以上的窦房和房室传导阻滞，心室自主心律常见于双侧束支或三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞，也可见于二度以上窦房传导阻滞或窦性静止，还常是临终前的一种心律。
（2）房室交界区性逸搏的心电图特征(https://www.daowen.com)
①慢而规则的QRS 波群，40～60 次／min。
②QRS 波前、中或后可见逆行P′波，P′-R 或R-P′间期取决于前向和后向传导之差。
③QRS 波形态与窦性时相同。
④伴有逆向传导阻滞时可与窦性心律发生干扰。
（3）心室自主节律为起源于心室内异位起搏点的逸搏的心电图特征：
①节律缓慢，畸形宽大的QRS 波群，心室率30～40 次／min。
②心室律规则或不规则。
③异位起搏点愈近希氏束远端，QRS 时限就愈长，畸形也越明显，心室率越慢而不规则。
④若QRS 波呈多种形态，极度缓慢而不规则，且不能见到心房波，则多为临终前的表现。
（4）治疗：逸搏和逸搏心律具有生理保护作用，其治疗主要针对原发病和原发心律失常。心室自主心律的紧急处理常用异丙肾上腺素3～5mg／min 静脉滴注。高度或完全性AVB 伴心室自主心律者应安装永久性起搏器。