双束支或三分支阻滞的心电图特征

四、双束支或三分支阻滞的心电图特征

双束支阻滞指的是左束支(LBB)和右束支(RBB)同时或交替发生传导阻滞的现象,有时把右束支阻滞与左前分支(LABB)或左后分支(LPBB)传导阻滞同时存在也称为双束支阻滞。而把RBBB、LABB、LPBB 同时存在的传导阻滞称为三分支阻滞。由于各支阻滞的程度不同,心电图组合也各具特征。

(1)左右束支阻滞

①确诊条件:左、右束支传导阻滞交替出现,P-R 间期相应地发生交替改变。

②拟诊条件:左、右束支传导阻滞交替出现,P-R 间期恒定。

③可疑:左或右束支传导阻滞并发不完全性房室传导阻滞。

(2)右束支与左束支分支阻滞:分别表现各自特点。

(3)三分支阻滞:不完全性房室传导阻滞并发两个分支阻滞即提示有三分支阻滞的可能,具体有如下8 种类型:

①RBBB+LABB+LPBB 均完全阻滞:心电图表现为二度房室传导阻滞(结下型)。(https://www.daowen.com)

②RBB+LPBB 持续性阻滞,LABB 间歇性阻滞:心电图表现为右束支阻滞伴左后分支阻滞,有不同程度的房室传导阻滞。

③RBB+LABB 持续性阻滞,LPBB 间歇性阻滞:心电图表现为左束支阻滞伴左前分支阻滞,有不同程度的房室传导阻滞。

④LABB+LPBB 持续性阻滞,右束支间歇性阻滞:心电图表现为左束支阻滞伴不同程度的房室传导阻滞。

⑤RBBB 持续性阻滞,LABB 和LPBB 间歇性阻滞:心电图表现为右束支阻滞伴左、前或右后分支阻滞,有时有不同程度的房室传导阻滞。

⑥LPBB 持续性阻滞,LABB 和RBBB 间歇性阻滞:心电图一般表现为右束支阻滞(伴左前分支阻滞)或左束支阻滞,同时有不同程度的房室传导阻滞。较少表现为RBBBd-LPBB 阻滞、LBBB+LPBB 阻滞或单纯LPBB 阻滞。

⑦LABB 持续性阻滞,LPBB+RBBB 间歇性阻滞:心电图一般表现为RBBB 阻滞(伴LABB 阻滞)或LBBB 阻滞,同时有不同程度的房室传导阻滞。较少表现为RBBB+LABB 阻滞、LBBB+LABB 阻滞或单纯LABB 阻滞等。

⑧三分支均不稳定性阻滞:心电图表现多样化,可以呈现各种不同类型的阻滞。